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脊髓灰质炎

1.主动免疫
对所有小儿均应口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫。基础免疫自出生后2月开始,连服3剂,每次间隔1个月,4岁时加强免疫一次。目前国际上逐步采用脊灰灭活疫苗替代口服脊髓灰质炎减毒活疫苗进行主动免疫,国内也有试行。
2.被动免疫
未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白,每次0.3~0.5ml/Kg,每日一次,连用2日,可防止发病或减轻症状。

1.患者饮食要遵医嘱给予饮食,饮食要以稀软开始到体内逐步适应后再增加其它饮食。应注重不要吃过多的油脂,要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物。
2.患者应选用高蛋白、高维生素及轻易消化的食物经过合理的营养搭配及适当的烹调,尽可能提高患者食欲,使患者饮食中的营养及能量能满意机体的需要。
3.患者不宜服用对病情不利的食物和刺激性强的食品,如辣椒等,尤其是急性期的病人及阴虚火旺型病人最好忌用。



1﹒防止病原体播散
消化道隔离40天以上。在病初1周应进行呼吸道隔离,因病初该病毒可由呼吸道飞沫传播。患儿的分泌物、排泄物应及时消毒处理,被污染的床单、衣服、尿布等均应消毒。
2﹒卧床休息
患儿应绝对卧床休息,床垫勿太软,可在床垫下放置木板,以防脊柱弯曲和髋关节屈曲挛缩。盖被要轻软,下肢麻痹者应用支架,以免瘫痪肌肉受压而引起足下垂或足外翻。保持病室空气新鲜,病室安静,避免强光等刺激。做好生活护理。
3﹒饮食
给易消化、富含维生素、优质蛋白饮食,以增强机体抗病能力。多给富含纤维素的蔬菜,增加肠蠕动,避免便秘。
4﹒发热护理
体温>39℃,予以物理降温或药物降温。做好口腔与皮肤护理,出汗后及时更换内衣。
5﹒皮肤护理
保持皮肤清洁、干燥,瘫痪肢体要避免受压,每2小时一次翻身。翻身时注意动作轻柔,切勿用力捏握肢体肌肉或牵拉关节引起疼痛,忌在床上拖、拉,以免擦伤皮肤。骶尾部、髋部、肩肘部、外踝、足跟、枕部等压疮易发部位可用50%红花乙醇进行按摩。大小便失禁的患儿加强会阴部皮肤护理。
6﹒防止关节失用性萎缩
对瘫痪的肢体应保持功能位,可用夹板、石膏托等保持关节处于功能位。同时进行被动或主动运动,促进肌肉、关节活动和改善肌张力,纠正异常姿势,减轻伤残程度。
7﹒肌肉疼痛的护理
瘫痪前受累肌肉常有疼痛和痉挛,可行热湿敷,有助于改善局部循环,减轻疼痛。床垫下放置木板,可减轻背部肌肉痉挛引起的疼痛。
8﹒功能锻炼
恢复期指导患儿逐渐做肢体主动运动,还可配合推拿、按摩、针灸、理疗等,循序渐进。
9﹒防止并发症
保持呼吸道通畅,及时清除分泌物。备好气管插管和气管切开等物品,以备呼吸肌麻痹引起呼吸障碍时机械通气之用。尿潴留患儿尽量避免导尿,以免感染,可压迫膀胱协助排尿。吞咽困难患儿应给予鼻饲。
10﹒观察病情
(1)早期:应观察体温,注意有无感觉过敏、肌肉疼痛、肢体震颤,有无活动受限,脑膜刺激征等。
(2)瘫痪期:严密监测生命体征,注意有无吞咽困难、呼吸障碍、循环衰竭,有无肺炎、麻痹性肠梗阻、尿潴留、尿路感染等。如患儿出现说话带鼻音,流质饮食自鼻孔反流,口咽分泌物集聚,甚至窒息,表明存在吞咽困难。如患儿呼吸浅速、咳嗽无力、发声低微、讲话断续、出汗等,应警惕呼吸肌瘫痪所致的呼吸障碍。如患儿出现心律不规则、脉搏细速、脉压缩小、血压下降、皮肤湿冷、发绀,提示循环衰竭。出现上述情况应立即与医生联系,并作相应的处理,如吞咽困难停止进食,予鼻饲;呼吸障碍应准备机械通气等。
(3)恢复期:观察瘫痪肌群功能恢复情况。
11﹒心理护理
瘫痪使患儿和家长产生焦虑、悲观等不良情绪,应注意与患儿和家长沟通,帮助他们树立战胜疾病的信心。任何治疗、护理都应做好解释,多在患儿床边,多与患儿交流,鼓励患儿发泄不良情绪,减少孤独感、无助感。对不陪伴的家长,应经常保持联系,通报患儿病况,以减轻分离性焦虑。
12﹒健康教育
(1)告知家长疾病发生的原因,传染源、传播途径,呼吸道隔离、消化道隔离的意义。
(2)告知家长疾病的发展过程,瘫痪可能引起的并发症,如何做好生活护理减少并发症的发生。
(3)告知床垫下放置木板的作用,如何保持肢体功能位及其意义。

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