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胰腺炎

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病,急性出血坏死性胰腺炎尤为凶险,发病急剧,死亡率高。已知胰腺炎发病主要由于胰液逆流和胰酶损害胰腺,可以针对这些因素进行预防。
1.胆道疾病
避免或消除胆道疾病。例如,预防肠道蛔虫,及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作。
2.酗酒
平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝Q胰等器官受到损害,抗感染的能力下降。在此基础上,可因一次酗酒而致急性胰腺炎。
3.暴食暴饮
可以导致胃肠功能紊乱,使肠道的正常活动及排空发生障碍,阻碍胆汁和胰液的正常引流,引起胰腺炎。
1.宜
(1)宜吃清淡,富含营养的食物,如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等,米、面等碳水化合物。
(2)蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜,但须煮熟吃,将纤维煮软,防止增加腹泻。
(3)水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。
2.忌
(1)严禁酒,高脂食物。饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因,因此一定要禁酒,禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。
(2)盐也不宜多,多则增加胰腺充血水肿。
(3)调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌,加重胰腺负担。
(4)易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。

积极治疗可减轻症状但不易根治。晚期并发重度营养不良、胆道化脓性感染、全身衰竭者可致死。
(一)急性胰腺炎
1﹒一般护理
(1)保持病室内空气新鲜,严格无菌操作。
(2)病人绝对卧床休息,禁食、胃肠减压。
(3)遵医嘱给予止痛药物:阿托品、普鲁本辛,禁用吗啡。
(4)患者由于病情重、术后引流管多,恢复时间长,易产生急躁情绪,因此应关心、体贴、鼓励患者,使其做好心理护理。
2﹒术前护理
(1)病情观察 严密观察患者生命体征、神志及皮肤颜色、温度,注意有无休克、呼吸、肾功能不全等并发症,监测血糖及血钙水平。
(2)禁食、胃肠减压,吸出胃内容物,避免呕吐并减少胃液刺激肠粘膜产生促胰腺分泌激素,使胰腺分泌增多加重自身消化。
(3)应用抑制胰腺分泌药物。
(4)抗休克治疗。重症胰腺炎在监测中心静脉压和尿量下,补充血容量,补充钾、钙,纠正酸碱平衡紊乱。
(5)抗感染,遵医嘱应用抗生素。
(6)必要时做好术前准备。
3﹒术后护理
(1)病情观察,及时发现休克、呼吸功能不全、肾功能不全等征象。
(2)禁食、胃肠减压,保持引流管通畅,防止扭曲、折叠、阻塞,保持水电解质平衡(详见胃肠减压护理)。
(3)营养护理 患者需长期禁食,留置胃管,同时又有多根引流管机体消耗量大,因此要注意补充营养,使机体达到正氮平衡以利于组织修复。营养支持分三个阶段:第一个阶段完全胃肠外营养(TPN)约2~3周,以减少对胰腺分泌的刺激。第二个阶段肠道营养(TEN),采用经肠道造瘘口注入要素饮食,约3~4周。第三阶段逐步恢复到经口饮食,应做好TPN 与TEN 护理,防止并发症。
(4)保持各种引流管通畅,彻底引流渗液和坏死组织以减轻病情,减少并发症的发生。
(5)腹腔灌洗与腹腔冲洗的护理。
1)腹腔灌洗
方法 以生理盐水1000ml 加庆大霉素16万单位15分钟内灌入腹腔,保留30分钟协助翻身放出灌洗液。
护理 观察引流液的性质,如为淡红色或浑浊液或呈洗肉水样,应加强灌洗次数,灌洗液清亮后可减少灌洗次数。
记录灌入液的性质及引流液量,每次应准确记录,防止灌洗液潴留腹腔。
皮肤护理 每次灌洗将皮肤擦净并涂以氧化锌软膏保护皮肤。
2)腹腔冲洗
方法 以生理盐水3000ml 加庆大霉素24万单位,经双套管24小时持续均匀冲洗腹腔,根据引流液性质调节冲洗速度,增加冲洗液量,其余护理同腹腔灌洗。
(6)“T”管护理见“T”管护理护理常规。
(7)防止感染 观察患者体温及血象变化,遵医嘱应用抗生素,防止感染所致的并发症,做好口腔护理,预防腮腺炎的发生。
(二)慢性胰腺炎
1﹒慢性胰腺炎病程迁延,要告诉病人胰腺炎的诱发因素及控制方法,帮助病人树立信心,积极配合治疗战胜疾病。
2﹒指导病人节制饮食,进低脂肪食物,戒烟、戒酒,以免进一步损伤胰腺功能。对消化不良者,给服用胰酶片,胃酸高者加用制酸剂。
3﹒对伴糖尿病者应根据病情和医嘱控制饮食,应用胰岛素过程中严密监测血糖变化。
4﹒禁用吗啡、可待因,以免oddi氏括约肌收缩,同时严格使用麻醉止痛药,防止成瘾。
5﹒手术前后参见急性胰腺炎章节。

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