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胎膜早破

积极预防和治疗下生殖道感染,重视孕期卫生指导,妊娠后期禁止性交,避免负重及腹部受撞击,宫颈内口松驰者,应卧床休息,并于妊娠14周左右施行宫颈环扎术,环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平。对破膜后是否预防性给予抗生素,多数学者认为,预防性用药对产妇发病率的减少作用甚微,且对围生儿的发病率及死亡率并不减少,此外,抗生素通过胎盘可使新生儿日后产生抗药效,故主张产后积极进行治疗。优于预防性应用抗生素。

为预防胎膜早破和早产儿的出生,孕妇应多食用一些含铜量高的食物,如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。
妊娠晚期要求丈夫配合,禁止性生活。孕期应注意膳食合理、营养全面,适当补充富含维生素C及铜、锌等微量元素的食物。对严重头盆不称、胎头高浮及胎位异常者可适当提前住院,一旦发生胎膜早破,应立即平卧,以防脐带脱垂,并应急诊住院。



(一)提供心理支持
向孕妇讲解胎膜早破的原因、临床表现及治疗方案,使其心中有数。向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起早产、脐带脱垂、感染,但只要积极配合医疗和护理,这种可能性就会减少,那么对胎儿的影响就会小。及时向孕妇提供目前胎儿宫内健康的信息,以减轻其焦虑、紧张的情绪。
(二)促进胎儿健康
1﹒破膜后立即听胎心音,并观察羊水的量及性状,并记录。
2﹒胎位异常、胎先露尚未衔接者,应嘱孕妇绝对卧床休息,并抬高臀位,以防脐带脱垂。
3﹒密切注意产兆,如孕周<37周出现产兆者,应立即通知医师,遵医嘱给予保胎治疗,并观察其保胎效果。
4﹒严密观察胎心音的变化,定时听取胎心音,必要时行胎心监护,指导孕妇自计胎动。严密观察羊水性状的改变,发现异常及时报告医师,协助医师及早结束妊娠。
5﹒视情况给予间断或持续吸氧,以预防或改善胎儿缺氧。
6﹒孕周<37周者遵医嘱给予地塞米松,以促进胎儿肺成熟。
(三)预防感染
1﹒密切观察孕妇的生命体征,每4小时测体温、脉搏、呼吸一次,遵医嘱定期抽血查常规,监测血白细胞。注意阴道分泌物有无异味出现,以判断有无感染。
2﹒尽量减少肛查次数,如需做阴道检查,应严格无菌操作。
3﹒嘱产妇垫消毒月经垫,并协助其及时更换,给予会阴抹洗,每天2次。
4﹒破膜时间超过12小时者,遵医嘱常规给予抗生素预防感染。
5﹒孕周>37周、观察6~8小时未临产者,遵医嘱静滴催产素引产,或根据情况作好剖宫产的术前准备,以及早终止妊娠,以免破水时间延长,增加感染机会。
6﹒在观察过程中,不管是否足月,一旦出现感染征象,均应及早终止妊娠,以防随着破水时间的延长而加重感染。
7﹒产后遵医嘱常规使用抗生素,以预防感染。

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