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羊水栓塞



一、饮食保健
具体饮食建议需要根据症状咨询医生,合理膳食,保证营养全面而均衡。
1、奶类
如牛奶、奶酪、含有钙质、蛋白质,可以强健骨骼和牙齿,每日饮250-500毫升牛奶为宜。
2、肉类
包括各种肉类、家禽、水产类及蛋,含有蛋白质、脂肪,促进人体新陈代谢,增强抵抗力,每日约4-6两为宜。
3、蔬菜、水果类
含有丰富的维生素、矿物质、糖类和纤维素,增强人体抵抗力,畅通肠胃,每日最少要吃1 斤新鲜蔬菜及水果。
4、五谷类
如米、面,含有淀粉物质,主要供应人体的能量,满足日常活动所需,每日约5-8两为宜。
二、宜吃食物
1.宜吃高蛋白有营养的食物;
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;
3.宜吃高热量易消化食物。
三、忌吃食物
1.忌吃油腻难消化食物;
2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;
3.忌吃高盐高脂肪食物。
四、推荐食谱
1.宜吃高蛋白有营养的食物;
2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;
3.宜吃高热量易消化食物。

羊水栓塞是由于分娩时羊水进入到母体的血液循环中,羊水中有胎脂、上皮细胞等有形物质,即可以直接阻塞血管,又可以作为强凝物质,引起肺栓塞,严重的休克及血液不凝固的情况,使产妇发生不可控制的大出血,羊水栓塞可以发生在妊娠的早、中、晚各期,一旦发生羊水栓塞,即使积极地抢救,仍然死亡率十分高,产妇的死亡率可高达80%。死亡的时间快到可从数分钟至数小时,约1/3的患者在发病半小时内死亡,另1/3在发病1小时内死亡,多由于肺血管栓塞引起,其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。羊水栓塞是产科最凶险的并发症,由于该情况在分娩前也常常不能预计,所以在分娩的过程中要严密的观察产妇,尤其是在有胎死宫内、巨大儿,前置胎盘,胎盘早剥,子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。参考资料:李力.羊水栓塞的临床表及诊断.2005:21(2):中国实用妇科及产科杂志,2005年21(2):69-70.

(一)严密观察产程,尊重产妇的主诉,并能迅速辨认羊水栓塞的表现及症状,在立即报告医师的同时采取抢救措施。
(二)维持呼吸功能及氧合作用,取半卧位或抬高头肩部卧式;加压给氧,减轻肺水肿,改善脑缺氧。必要时配合医生进行气管插管或气管切开。尽快开放静脉通路,选择粗针头,利于快速输液。或作胸腔静脉插管,便于测量中心静脉压,为拟定治疗方案提供依据。遵医嘱迅速给予解痉,抗过敏药,如阿托品0.5~1mg645‐2 20mg,心率慢时每10~15分钟静注一次。心率变快时则用氨茶碱0.5mg 加入10%葡萄糖20ml 中缓慢静注,盐酸罂粟碱30~90mg 溶于10%~25%葡萄糖液20ml 中静脉缓注,以缓解平滑肌张力,扩张冠状动脉、肺及脑血管、也有助于解除肺动脉高压状态。静脉滴注地塞米松20~40mg 或氢化可的松500mg~1000mg 抗过敏治疗。
(三)支持心脏、血管系统,按医嘱首选低分子右旋糖酐,24小时内输入500~1000ml以纠正休克,西地兰0.4mg 溶于10%葡萄糖20ml 内缓慢静推,必要时0.5~2小时后再静注0.2~0.4mg,6小时后可再酌情用0.2~0.4mg 达饱和量以纠正心衰,同时给予5%碳酸氢钠200~300ml 以纠正酸中毒并扩容。血压过低者可用多巴胺20mg 溶于25%葡萄糖250ml 中静滴,最初20~30 滴/分,以后根据病情调整滴数及浓度。按医嘱急输新鲜血,在补充血容量的同时又能输入凝血因子。
(四)防止肾功能衰竭,当休克纠正,血压回升后,仍少尿时,可选速尿静脉点滴或20%甘露醇250ml 快速静点,并用广谱抗生素预防感染。
(五)严密观察监护产妇的生命体征,测出血量及观察血凝情况、尿量,若子宫出血不止,立即作好子宫切除的术前准备。
(六)积极配合处理,若发病时正在滴注催产素应立即停止;大月份妊娠钳刮过程中发生羊水栓塞先兆症状时,应终止手术及时通知医师并参与抢救。立即抽血或取痰进行检查,力求早期确诊。抢救过程中注意有条不紊,配合默契,遵医嘱完成实验室检查项目。
(七)重视预防,注意诱发因素,加强产前检查,及时发现前置胎盘,胎盘早剥等并发症并及时处理;正确掌握使用催产素的指征,防止宫缩过强;严密观察产程进展,防止子宫破裂,严格掌握手术指征,如剖宫产,剥膜后破膜等;人工破膜宜在宫缩间歇期,破口要小并注意控制羊水缓慢流出。中期引产时,羊膜腔穿刺数不应超过3次,钳刮时要先刺破胎膜,使羊水流出后,再钳出胎块。
(八)提供心理支持,一旦发生羊水栓塞,医护人员需冷静、沉着,不应将自身的忧虑与患者的焦虑相互交织;应陪伴患者,如产妇神志清醒应鼓励产妇,使其有信心,相信病情会得到控制。对于家属焦虑心理表示理解、同情;允许询问,适当的时候允许家属陪伴产妇,向家属介绍产妇病情的实际情况,但避免重度焦虑状态的家属与产妇接触,以免影响产妇的情绪;待产妇病情稳定后,针对其具体情况提供出院指导,鼓励产妇家属参与制定出院后康复计划。

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