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新生儿肺炎

1.定期做产前检查
羊水或胎粪吸入性肺炎,预防的关键是防止胎儿发生宫内缺氧,母亲在怀孕期间定期做产前检查是非常必要的,尤其是在怀孕末期,可以及时发现胎儿宫内缺氧的问题,采取相应的监护和治疗措施,以尽量减少吸入性肺炎的发生及减轻疾病的严重程度。
2.预防感染
(1)出生前:母亲孕期应预防感染,做好孕期保健,保持生活环境的清洁卫生,注意个人卫生,防止感染性疾病的发生。
(2)出生后:生活空间要洁净舒适,衣被,尿布应柔软,干净,哺乳用具应消毒,父母和护理人员应注意卫生,注意洗手,避免接触感冒患者,若母亲感冒,应戴口罩喂奶,发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时,立即治疗,防止病菌扩散。

新生儿不能自主饮食,需要医生针对具体的给予饮食指导。营养要保证。


1﹒一般护理
保持室内空气新鲜,定时通风,但避免对流,室温保持在22~24℃,相对湿度60%~65%为宜,有利于湿化呼吸道分泌物。病儿取头高侧卧位,以减轻呼吸困难及发绀。经常更换体位,多拍背,以利循环和分泌物的引流。病儿应供给足够的营养及水分,尽量母乳喂养,以少食多餐为宜,不要喂的太饱,防止呕吐和使膈肌上升而影响呼吸。人工喂养时,奶头孔要小,以防发生呛咳。如喂时病儿口鼻周围出现青紫、呛咳,应立即停喂,并给吸氧。呛咳严重或拒奶者,可改用滴管或鼻饲喂养,必要时由静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。烦躁不安者,按医嘱用镇静药。
2﹒病情观察
本病初期症状常不典型,往往无呼吸道症状,因此要密切观察病情,注意面色、体温、心率、呼吸、哭声、睡眠和哺乳等情况。如病儿表现反应低下、拒奶、哭声无力、阵发性青紫、口吐白沫、呛奶等,应及时通知医师。如病儿出现烦躁不安,心率加快在180次/分钟以上,呼吸困难,发绀加重,肝脏在短时间内增大,水肿等心力衰竭表现时,可遵医嘱及时准确地给予洋地黄制剂、利尿剂,并执行心力衰竭护理常规。如喘憋加重并有反复窒息情况,应设专人守护,并做好抢救准备。
3﹒对症护理
早产儿和体温不升者给热水袋保暖或置于暖箱内,调节为适中温度,使病儿皮肤温度保持在36.5℃左右,降低代谢率,可减少氧的消耗,有助于缺氧症状的改善。体温高者可散解包被,头枕冷水袋或温水浴,水温为33~35℃,忌用酒精擦浴,防止体温急剧下降,甚至低于35℃,反而造成不良影响。新生儿一般不用退热药物,防止出汗过多引起虚脱。
新生儿由于呼吸浅,肺活量小,机体对病原体刺激的反应能力低下,炎症发生时,呼吸道水肿,肺泡渗出液增多,使氧的交换困难,易引起气急、青紫。应加强呼吸管理,给予氧气吸入,可采用面罩或头罩法给氧,氧先经过湿化,并使湿度达31~33℃最为适合,氧流量1~2L/分钟,重者2~3L/分钟。但贫血和周围血管扩张的病儿缺氧时,发绀表现可不明显,故以测动脉血氧分压(PaO2)和酸碱度最为可靠,供氧使PaO2维持在6.65~10.7kPa(50~80mmHg),不高于16.0kPa(120mmHg),以防氧中毒。如一般供氧方法无效,可用简易CPAP,一般不用气管插管或机械呼吸。
由于肺部炎性渗出,使呼吸道分泌物增加,但新生儿咳嗽反射差,无力将痰咳出,仅表现青紫加重,呼吸不整或暂停,应立即吸痰,保持呼吸道通畅,但动作要轻柔,避免损伤口腔粘膜。如痰液过于粘稠可用超声雾化吸入,以达到消炎、解痉、化痰的效果。常用的药物有庆大霉素、α‐糜蛋白酶、地塞米松等,雾化完毕及时协助吸痰。对吸入羊水、乳汁或分泌物的病儿,应彻底从口、鼻腔中吸出。胎粪吸入者给予洗胃,以免再度吸入。
4﹒治疗护理
感染性肺炎,应及早应用抗生素治疗。一般选用两种联合应用,可根据病情、鼻咽拭子培养及药敏,选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、丁胺卡那霉素等。病毒性肺炎可用三氮唑核苷、干扰素等。以静脉给药疗效较好,护士必须正确、按时应用,使血液维持恒定的有效浓度。用药过程中注意观察药物疗效及副作用,长期应用抗生素的病儿,应警惕真菌感染的发生。输液时要严格控制液量及滴速,以4~6 滴/分钟为宜,避免短时间内输入大量液体引起肺水肿或心衰而加重病情,有条件可采用输液泵。应用洋地黄药物时,严格掌握药物剂量,密切观察病情,注意病儿心衰症状及体征有否改善,详记心率、呼吸、肺部音、肝脏大小、尿量及体重的变化,若心率低于100次/分钟,应及时与医师联系。
5﹒并发症护理
病儿经治疗后,如呼吸困难及发绀突然加重、面色发灰,全身状况恶化,烦躁不安等,应考虑并发气胸或脓气胸。病儿应取半卧位,保持安静,烦躁者按医嘱给予镇静剂并吸氧,经X 线确诊后,要协助医师立即抽出脓液、气体、必要时,施行闭式引流术。

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