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新生儿坏死性小肠结肠炎

1.预防早产。
2.提倡母乳喂养,必须人工喂养的患儿采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生新生儿坏死性小肠结肠炎的风险。

待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复、大便隐血试验阴转时,才可开始喂养。

新生儿坏死性小肠结肠炎预后差,其死亡率高,约在10%~30%的范围不等。肠道狭窄的发生率为20%~25%。

1﹒监测体温
将患儿安置在适宜的环境温度中,根据监测的体温结果给予相应的处理,早产儿常表现为体温不升,应注意保暖。
2﹒减轻腹胀
如腹胀明显或疑诊为NEC的婴儿应立即禁食,行胃肠减压,并做好胃肠减压护理。观察腹胀消退情况及引流液的色、质、量。
3﹒密切观察病情
(1)当患儿出现皮肤花斑、四肢末梢冷、毛细血管充盈时间延长、心率增快、血压下降等中毒性休克时,立即通知医生进行抢救。应迅速补充有效循环量,改善微循环,纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒,补充热量及营养。
(2)当发现有完全性肠梗阻、肠穿孔、肠出血时,应立即与医生取得联系。如考虑手术者,做好术前准备及术前宣教。手术指征有:气腹;广泛肠壁积气;门静脉积气;腹腔渗液增多;肠管僵直固定,肠间隙增宽达3mm以上,肠管边沿模糊;肠梗阻加重;腹壁红肿,可触及固定性炎症肿块;内科保守治疗12~48小时无效,出现休克、顽固性酸中毒、大量血便或血小板进行性下降。
(3)观察大便情况:仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量,了解大便变化过程。及时、正确留取大便标本送检。每次便后用温水洗净臀部并涂油膏,减少大便对皮肤的刺激,保护臀部皮肤的完整性。
(4)观察呕吐情况:如患儿呕吐,头应偏向一侧,及时清除呕吐物,保持皮肤及床单位清洁。记录呕吐物的色、质及量。
4﹒补液的护理
保持药物及液体进入,建立良好的静脉通路,合理安排药物速度;准确记录24小时出入液量。
5﹒饮食的护理
①立即禁食;②肠胀气明显者行胃肠减压,并做好口腔护理;③恢复喂养从糖水开始,再用稀释奶,逐渐增加奶量和浓度。切忌喂奶过早,增奶过快,否则易复发或使病情恶化。禁食较久者在控制败血症的基础上,给予静脉高营养液。在调整饮食期间,继续观察腹部及大便情况,发现异常及时处理。
6﹒对疑有某种暴发流行有传染性的病因,短期内发生数例坏死性小肠结肠炎,应将患儿隔离,并对其余接触婴儿进行连续评估。
7﹒健康教育
帮助家长了解饮食控制的必要性,掌握有关饮食的控制方法,急性期应严格禁食,恢复喂养后应循序渐进,从稀到浓,从少到多,根据病情选择适当的奶方。有围生期窒息、感染、红细胞增多症、脐动脉插管、换血治疗的新生儿应延迟开奶,

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