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急性腹膜炎

对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病,及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施,任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作,肠道手术前应给予抗菌药物口服可减少腹膜炎的发生。
进食应少量多餐,避免吃生冷、刺激性食物,饮食要有规律,避免重体力劳动,保持心情舒畅,腹部不适时尽快复诊。

由于诊断和治疗水平的进步,急性腹膜炎的预后已较过去改善。但病死率仍在5~10%左右。发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎甚至高达40%。延误诊断而治疗较晚,小儿老人及伴心、肺、肾疾病与糖尿病者预后差。

(一)术前护理
1﹒同普外科术前护理常规。
2﹒注意观察血压、脉搏、呼吸、体温情况,了解有无休克及呼吸功能障碍。
3﹒密切观察腹痛的部位、性质、范围的变化,如疼痛持续加剧,范围增大则为炎症蔓延,应及时与医生联系处理。
4﹒无休克的患者应取半卧位,有利于腹腔内渗出液积聚在盆腔而局限、吸收。半卧位时臀部受压力大,护士应协助患者改变受压部位防止压疮发生。
5﹒急性腹膜炎需禁食,以免加重肠麻痹所致的腹胀和呕吐,胃肠道穿孔的腹膜炎必须绝对禁食,以减少胃肠道内容物漏出而加重感染,待肠蠕动恢复后方可进食。
6﹒持续胃肠减压,以减轻胃肠道胀气,改善胃肠壁的血液循环,有利于炎症局限和促进胃肠蠕动的恢复。
7﹒准确记录出入量,维持静脉输液通畅,遵医嘱补充适当晶体和胶体。
8﹒原发病未明确诊断者,禁用止痛药,以免掩盖病情,已明确诊断者,遵医嘱适当应用镇静剂以减轻患者痛苦。
(二)术后护理
1﹒同普通外科术后护理常规。
2﹒严密监测血压、脉搏、尿量、呼吸功能,观察有无脱水、休克和代谢紊乱等情况。
3﹒患者麻醉未清醒前行平卧位,清醒后给半卧位。
4﹒术后患者应禁食及行胃肠减压,待肠蠕动恢复、肛门排气方可拔除胃管开始进食。
5﹒保持引流管通畅,观察和记录引流液的性质、量。
6﹒保持静脉输液通畅、水电解质平衡,遵医嘱给予输入晶体和白蛋白、全血以维持水电解质平衡及热量。

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