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急性白血病

1.凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员,应加强防护措施,认真按工作常规操作,定期进行身体检查,一量发生血象异常应积极治疗。
2.生活有节,丐居有常,避寒暑,劳逸结合,使机体处于良好状态,所谓:“正气存骨,邪不可干”。
3.人要保持乐观向上,心情舒畅,忌郁怒,所谓:“精神内守,病安从来”。

1.食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)
(1)草莓柠檬汁:草莓90克,蜂蜜50毫升,柠檬汁90毫升,西瓜汁60毫升。将草莓绞取汁液和其他原料混合调匀,加些冰块,即可饮服。每日2-3次。 (2)芦荟饮:芦荟叶1片(约30厘米长),白糖25克,苹果1个,梨1个。将芦荟、苹果、梨用压榨机压榨出汁,汁液加糖调和,即可饮用。每日2次。
(3)生地紫草茜草根粥:生地30克,紫草15克,茜草根15克,粳米60克。将生地、紫草、茜草根加水500毫升,煎熬成300毫升,药汁,加入适量清水和粳米煮粥食用。
(4)海参天冬粥:海参100克,天冬25克,粳米100克,冰糖少许。将海参切片;天冬切斜条煎取浓汁,去渣,入粳米、海参煮粥,煮沸加入冰糖适量,至粥熟食用,每日1-2次。
(5)沙参玉竹虫草炖龟肉:沙参、玉竹各15克,冬虫草5克,龟肉100克,同放入炖盅文火隔水炖3小时,调味饮汤食肉。
(6)鲜蘑白菜水饺
[配方]面粉、白菜各500克,鲜蘑菇100克及调料适量。
[制法]面粉与微量精盐,200克冷水相和,反复揉搓成光滑、柔软的面团,加盖,醒15分钟,白菜入沸水中烫软,剁碎,与鲜蘑末拌合,加姜末、葱花、黄酒、精盐、麻油、味精,调制成馅,把面团分60份,擀皮,包成饺子,入沸水中煮熟。
(7)口蘑烩豆腐
[配方]口蘑15克,豆腐1小块,火腿末、豌豆各10克及调料适量。
[制法]口蘑泡开后洗净,泡蘑菇水澄清待用;豆腐切长条形,用开水烫后捞出沥水。锅内放鲜汤及泡蘑菇水烧开,放入口蘑、豆腐、火腿末、豌豆,加盐,炖煮约10分钟,勾芡,调入味精,淋少许麻油。
[用法]佐餐食。
(8)蒜苗炒河蚌肉
[配方]蒜苗、河蚌肉各250克,蒜2瓣及调料适量。
[制法]蒜苗洗净,切成2~3厘米长的段,河蚌肉用刀背拍松,沸水中略烫后切成片,加黄酒,盐伴匀待用,菜油烧熟,降温片刻爆香蒜茸,姜末,下蒜苗煸炒至半熟,入蚌肉,调入精盐、白糖,沸煮约4分钟,加味精即成。
(9)大蒜豆腐
[配方]嫩豆腐400克,青大蒜100克,调料适量。
[制法]菜油烧热,待降温至六成热时,放入蒜段煸炒至软,加入豆腐块,边炒边加适量的黄酒、酱油、精盐、白糖等调味品,再加少许水煮沸,勾薄芡,调入味精。
(10)大蒜烧茄
[配方]大蒜25克,茄子500克,食盐2克,白糖5克,酱油10克,味精1克,生姜5克,葱白10克,干淀粉10克,菜油50克,清汤200克。
[制法]茄子撕去蒂把,洗净,切成两半,在每半的表面上划成约1厘米宽的十字花刀,然后切成约4厘米长、2厘米宽的长方块(深切不断为度)。每瓣蒜切成两半,将盛菜油的锅烧热,炼至油泡散尽,冒青烟时离火。待油稍降温后,把茄子逐个放入锅内翻炒,下入姜末,酱油、盐、蒜及清汤,烧沸后,用文火焖10分钟,翻匀,撒入葱花,用白糖与淀粉加水调成的芡汁勾芡,调入味精。
(11)蟾蜍煮鸡蛋
[配方]蟾蜍(活)一只,鸡蛋一枚。
[制法]蟾蜍洗净,去内脏,腹内放入鸡蛋1个,缝合,煮30~40分钟。
[用法]每日取蛋食之,7日为一疗程,观察症状和血象,如无不良反应,可再服。
(12)十全大补汤
[配方]黄芪、党参、茯苓、白术、熟地、白芍各10克,当归5克,肉桂5克,川芎、甘草各3克,大枣12枚,生姜20克,肥鸡半只,老鸭子半只,肘子250克,猪肚250克,墨鱼50克,棒骨500克,香菇、蘑菇、冬笋、花生米各50克,花椒、盐、胡椒粉、葱节、料酒、味精各适量。
[制法]将黄芪去芦头,加水略浸泡后,切片,晾干,大枣用酒刷干,鸡、鸭、肘子洗净,墨鱼泡软,撕去膜(不去骨)、棒骨捶破,冬笋切片,蘑菇切两片,香菇切块,沸水锅中氽下下,捞出晾凉。将党参、黄芪、大枣、花生米4味包成一包,白术等9味包成一包备用。锅内放冷水6000毫升,置旺火上,放入鸭鸡、肘子、猪块、墨鱼、棒骨、两个药包,葱节、花椒,烧沸30分钟后。改用文火,加入料酒、继续炖至汤浓缩至3000毫升时,再减小火力,炖至鸡、鸭烂熟。取出熟鸡切块,鸭斩长条,猪肚切丝,肘切为12块,墨鱼去骨切片,以上分别盛在12个碗中另取小锅,放入冬笋、香菇、蘑菇,倒入部分原汤,烧沸后,将冬笋,蘑菇和香菇块均匀地放在12个碗中。将全部原汤过滤、除去杂物,倒入小锅内烧沸,加入盐、哧精、胡椒粉,搅匀,分别舀入以上12个碗中。
[用法]每日1次,每次1碗,晨起空腹食用。
(13)冬瓜苡米汤
[配方]冬瓜300克,苡米30克。
[制法]二者同煮1小时。
[用法]取汤,加盐或糖调味后饮汤,每日或隔日1次。
2.吃什么对身体好?
(1)饮食搭配要合理,摄入蛋白质及维生素含量高的食物,如鲜奶、鸡蛋、猪瘦肉。
(2)多吃新鲜水果和蔬菜,如菠菜、油菜、胡萝卜、银耳、香菇、木耳。
(3)多吃平补食物比如大枣、桂园、生花生、红豆、黑豆,黑芝麻、黑米、紫米。
3.最好别吃什么食物?
(1) 避免吃一些辛辣油炸食物,比如辣椒、生葱、生姜、生蒜、羊肉、狗肉、海鲜,以及乌鸡、甲鱼等。
(2) 忌烟酒。
(3) 不宜吃韭菜、蒜苔、洋葱。
(4)避免食用生冷,隔夜或变质的食品.
(5)避免食用坚硬或油炸的食品,如鱼肉制品应尽量去骨刺。



1﹒一般护理
对严重贫血、出血、高热、全身衰竭的病儿,应绝对卧床休息,严密观察病情变化。待病情缓解后适当下床活动。注意保护性隔离,避免与感染病儿接触,病室应保持清洁,空气清新,温湿度适宜,定期消毒处理。并注意安全,预防外伤。
加强心理护理,根据不同年龄病儿的特点,给予精神安慰和鼓励,使其克服悲观情绪,树立战胜疾病的信心。在做各种治疗和护理时,应做好解释工作,消除恐惧心理,使其能主动配合治疗与护理。
注意营养,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。牙龈出血、口腔溃疡的病儿避免刺激性食物,要注意食物的色、香、味,以促进食欲,保证营养。
加强皮肤护理,保持床铺平整、清洁,经常为病儿洗澡,及时更换床单、被褥和衣服,防止皮肤擦伤。对危重病儿要定时翻身,受压部位皮肤要经常按摩以防发生褥疮。对女性病儿,每日用1∶5 000的高锰酸钾溶液清洗会阴部,以防发生逆行性尿路感染。
2﹒病情观察
急性白血病的主要临床表现为贫血、出血、发热和全身各器官白血病细胞浸润。而感染和出血是白血病病儿的主要死亡原因。因此在护理中,应注意观察体温变化,对持续高热的病儿,要及时查明原因,寻找感染病灶。严密观察病儿的面色、皮肤瘀点和瘀斑的变化,如有鼻出血或内脏出血,应正确估计出血量,定时测脉搏、血压,并做护病记录。出血量多时,要警惕休克早期征兆、或弥散性血管内凝血的可能,并随时做好急救准备。同时要注意观察白血病细胞浸润各器官引起的症状,如肝脾大、表浅淋巴结肿大、睾丸肿大、骨及关节疼痛等。若病儿出现烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、脑膜刺激征等颅内压增高的表现,应及时报告医师,采取相应的治疗护理措施。
3﹒对症护理
病儿发热时,应首先给予物理降温,对持续高热的病儿,根据医嘱及时给予药物降温和有效抗生素,以控制感染。粒细胞缺乏的病儿,应住单人房间或层流室。注意口腔护理,每日用生理盐水或朵贝尔液漱口数次,保持口腔清洁。饮食不易过热过硬,以免刺激口腔粘膜引起出血。口腔溃疡的病儿,可给予溃疡软膏、金霉素甘油或制真菌素软膏局部涂抹。
出血的护理:本病的出血部位可遍及全身,但以皮肤和粘膜出血为多见,表现为紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、消化道出血和血尿。因此,在护理中应根据出血部位的不同,采取相应的护理措施。皮肤、粘膜紫癜、瘀斑的病儿,应注意皮肤保护,治疗护理操作动作要轻,避免皮肤损伤。有齿龈及口腔粘膜出血时,局部可用明胶海绵贴敷止血或涂抹止血药物,如云南白药、三七粉等,鼻出血的病儿应平卧,头部冷敷,用手指压迫鼻翼止血,或用1%麻黄素、0.1%肾上腺素棉球填塞。若出血不止,应速请耳鼻喉科医师用油纱条作前后鼻孔填塞止血,填塞后应注意观察止血效果。填塞一般不超过3日。出血停止后应及时请医师抽出油纱条,若仍有出血,应重新填塞,并注意观察病儿有无将血液吞咽入胃内。有消化道出血时,应暂禁食,改由静脉营养。待出血停止后,先给予流质、半流质,逐渐恢复正常饮食。在止血的同时要做好心理护理,给病儿以体贴和安慰,使其消除紧张恐惧心理,并嘱其勿挖鼻孔,经常用复方薄荷油滴鼻,预防粘膜干燥出血。对有严重内脏出血的病儿,应及时给予输注新鲜全血或成分输血,并同时给予止血和镇静药物。由专人守护,密切观察病儿面色、精神状态、呼吸、脉搏和血压的变化,如发现异常,应及时报告医师,并做好急救准备。
4﹒治疗护理
目前治疗白血病的主要方法是化学药物治疗(化疗)和骨髓移植。治疗时间需长达数年,在这期间,病儿除了要忍受疾病的折磨,还要忍受化疗药物毒副作用以及反复抽血化验、行骨髓穿刺、腰穿等创伤性诊断治疗所带来的痛苦。因此,医护人员要有同情心,处处关心体贴病儿,尽量给予精神支持与鼓励,使其能愉快地接受治疗。
化疗药物易引起静脉炎,在用药时应注意保护静脉,有计划地选择血管,自肢体远端开始,输注刺激性较大的药物时,应选择较粗的静脉,并要提高静脉穿刺技术,争取一次成功。注射药物时,应先注入少量生理盐水,证实针头确在血管内,方可注入化疗药物,注完后再注少许生理盐水,严防药物漏出血管外。一旦发生药物外渗,应根据药物的不同性质,采用局部冷敷、外涂活血化淤药物或药物封闭等措施,以防止局部组织坏死。同时应了解所用药物药理作用、剂量、给药途径以及可能产生的毒副作用。药量应在规定时间内用完,以免药效降低或毒副作用增加。注意观察用药效果,如化疗后外周血白细胞计数<3.0×109/L 时应报告医师,酌情减量、停药或输血。应注意预防感染,对做腰穿行药物鞘内注射者,治疗后应去枕平卧4~6小时,并注意观察有无恶心、头痛、发热等症状。
骨髓移植目前已成为治疗恶性白血病最有效的方法。按干细胞来源分为异体骨髓移植和自体骨髓移植。骨髓移植过程中,由于超剂量的化疗、放疗处理,使病儿的骨髓造血功能和免疫力严重损害,病儿抵抗力极度低下,易发生感染及其他并发症,甚至危及病儿的生命。行骨髓移植的病儿须住无菌层流室,入室前一日应理发、剪指甲、备皮、清洁灌肠,入室当日药浴,口服肠道不易吸收的抗生素,对胃肠道进行消毒,并做各部位的细菌培养加药敏试验,如发现感染灶应及时处理。移植前应主动向家属及病儿介绍骨髓移植的必要性、安全性及可能出现的问题,使其有充分的思想准备,消除顾虑,坚定信心,积极配合治疗与护理。在骨髓移植过程中,病室内地面、墙壁及室内物品每日进行消毒擦拭2次,紫外线照射2次,每次60分钟。每周空气培养1次。病儿五官及全身皮肤每日消毒2~3次。饮食需经高压消毒处理后方可食用,水果需经消毒液浸泡去皮后再食用。医护人员入内应剪短指甲,并用消毒液泡手,更换无菌衣,戴无菌口罩、帽子、换拖鞋。患感冒及传染性疾病的医务人员不得入内,各项操作必须严格无菌。密切观察化疗药的毒副作用,观察病儿体温、脉搏、呼吸、血压的变化,注意血象、尿量和大便的情况,每日测体重1次。注意有无出血倾向。血小板减低时,应绝对卧床休息,防止颅内出血,并及时输注血小板与止血药物。密切观察有无并发症的出现,如间质性肺炎、出血性膀胱炎、抗宿主病等。加强口腔护理,口腔粘膜有溃疡时,局部涂碘甘油、西瓜霜,每日用漱口水漱口数次,疼痛明显时,饭前用1%的普鲁卡因漱口,以免影响进食。
5﹒并发症护理
感染和出血是该病最主要的并发症,是导致病儿死亡的最主要原因。感染多发生在急性白血病的进展期和诱导缓解期以及化疗引起的骨髓增生低下阶段,以细菌感染为主,感染部位以呼吸道、口腔、会阴及肛门最常见。在护理工作中,护士应注意消毒隔离,增强无菌观念,各项操作严格无菌技术。注意病儿的饮食卫生,同时要加强五官和皮肤的护理,保持局部清洁,预防感染。如一旦发生感染,应采取积极有效的措施,控制感染的扩散,根据医嘱应用广谱抗生素,并加强支持疗法,促进炎症的吸收。出血多发生在白血病进展期和化疗骨髓抑制期,几乎所有的病儿都有不同程度的出血。出血的多少因血小板的数量、质量以及凝血功能而异。血小板在10 ×109/L 以下,易发生自发性出血,表现为皮肤紫癜,注射部位瘀斑、鼻出血。当血小板进一步减少或伴凝血障碍时,则出血严重无法控制,如尿血、咯血、胃肠道出血、脑出血。因此在化疗期间,应严密观察病情变化,每日送检血常规,当血小板急剧下降时,应通知医师给予新鲜血或浓缩血小板。在输血过程中,严格无菌操作,注意观察有无输血反应。如有异常情况,应立即停止输血,给予相应的急救措施。如疑有内脏出血,应严密观察病儿有无进行性苍白、出冷汗、血压下降等休克的表现。要保持病儿安静,适当应用镇静剂,并准确记录出血部位、时间、出血量,以便为抢救工作提供可靠依据。

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