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急性梗阻性化脓性胆管炎

主要是针对肝胆管结石及胆道蛔虫的防治。

宜饮食清淡卫生为主,合理搭配膳食。
(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)



1﹒病情观察 监测并记录生命体征,观察腹痛情况、黄疸进展情况、意识状态及有无休克症状,若病情加重应做好抢救及紧急手术准备,以便尽早解除梗阻,引流胆道,抢救生命。
2﹒休克患者的监护 除按休克常规护理外,应严密监护、动态分析各项生命指标,注意有无电解质紊乱、低氧挑大梁症。及时抽血检查血时间及肝肾功能,必要时做血气分析,若出现肝肾综合征,提示病情严重,进入晚期。
3﹒对症护理 腹痛者取舒适体位,遵医嘱应用止痛剂;高热者给物理或药物降温;禁食者可通过胃肠外途径补充热量及营养;黄疸者观察其消长情况、大便色泽并注意皮肤护理;呼吸困难、低氧血症者给吸氧。
4﹒皮肤护理 每天用温水清洗皮肤,外用止痒药物,嘱患者不要抓皮肤,以免引起局部破溃而致继发感染。如引流口有胆汁渗漏,应及时更换敷料,局部敷氧化锌软膏加以保护。
5﹒引流管的护理 术后引流管包括腹腔引流管、胆道T型引流管、胃管、导尿管等,因此,各引流管标志应明确,固定妥善,避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞,确保引流通畅十分重要。
(1)腹腔引流管:如无异常,术后24~48小时可拔除,但为了及时发现胆瘘,术后此管需留置5~7天,每天更换引流袋,并注意无菌操作,防止逆行感染。
(2)胆道T管护理:①应妥善固定,保持通畅,平卧时引流不可高于腋中线,站立时要低于腹部切口,以防胆汁反流引起感染。②T管不要扭曲、受压、折叠,引流不畅时可挤捏导管。一周内阻塞可向T管内插入一细硅胶管帮助负压引流,一周后阻塞,可用生理盐水加庆大霉素低压冲洗。③观察记录引流液的颜色、性状和量。术后1~2天引流液淡黄色、混浊,以后逐渐变深呈黄色、清亮。术后24小时内引流量为300~500ml,恢复饮食后可增加至600~700ml,以后逐渐减少至每天200ml左右,引流量突然减少或增多,应考虑为导管阻塞及胆道下端梗阻,应及时检查、处理。④拔管护理:术后10~14天如体温正常,黄疸消退,引流量减少至200~300ml,可试行夹管1~2小时,无异常再全日夹管1~2天,如无异常再开放1~2小时后拔管,术后常规行T管造影检查,拔管前开放2~3天,使造影剂完全排出。有时T管需保留较长时,要注意皮肤护理。
6﹒其他 观察有无低蛋白血症、贫血、术后有无胆瘘发生。注意保护肝功能,术后给予氧气吸入,静注高渗葡萄糖、维生素B、维生素C,避免使用对肝脏有损害的药物。术后严格按医嘱进食,肠蠕动恢复、肛门排气后进高热量、高维生素流质饮食,逐渐进半流质、普通饮食。注意观察患者食欲情况,进食后有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。协助患者早期下床活动。早期下床活动可增加肺活量,预防肺部并发症,促进肠蠕动,防止肠粘连,促进血液循环,预防压疮及下肢静脉血栓形成。因此,应鼓励并协助患者早期下床活动。

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