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子宫破裂

子宫破裂严重危及母儿生命,且绝大多数子宫破裂是可以避免的,故预防工作极其重要。加强计划生育宣传及实施,减少多产妇;转变分娩观念,提倡自然分娩,降低剖宫产率;加强产前检查,纠正胎位不正,估计分娩可能有困难者,或有难产史,或有剖宫产史者,应提早住院分娩,密切观察产程进展,根据产科指征及前次手术经过决定分娩方式。严格掌握应用缩宫素的指征用法、用量,同时应有专人守护;对有子宫瘢痕、子宫畸形的产妇试产,要严密观察产程并放宽剖宫产指征;严密观察产程,对于先露高、有胎位异常的孕妇试产更应仔细观察;避免损伤性大的阴道助产及操作如中高位产钳、宫口未开全即助产、忽略性肩先露行内倒转术、胎盘植入时强行挖取等。
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(一)预防子宫破裂,产前或分娩时,仔细评估胎儿及骨盆关系,若有头盆不称情况,应做好剖腹产准备。
(二)凡存在子宫破裂高危因素的孕妇,应在预产期前2周住院待产,以便及时监测子宫收缩或采取必要措施。
(三)分娩时,严密监测宫缩,胎心率及子宫先兆破裂的征象。若在待产时出现异常宫缩,产妇下腹部压痛或腹部出现异常轮廓及病理缩复环等,及时报告医生并立即停止静脉滴注催产素等操作,同时测孕妇的血压、脉搏,呼吸。按医嘱给予镇静剂,抑制宫缩,吸氧处理,做好剖腹产的术前准备。备血,提供机会让家属陪伴产妇,并说明缓解剧疼的方法除了镇静外,目前需要急诊手术从根本上解除疼痛,力求挽救胎儿,并获得家属签字同意手术的协议书。
(四)若已发生子宫破裂,尽快协助医师紧急处理
1﹒迅速输液、输血短时内补足血容量,做好术前准备。
2﹒术中保暖,吸氧,术后应用大剂量抗生素以预防感染。
3﹒根据医嘱补充电解质及碱性药物,纠正酸中毒。
4﹒严密观察并记录生命体征,出入量,急查血红蛋白,评估失血量,指导治疗护理方案。
(五)为产妇及家属提供心理支持
1﹒向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划及对未来妊娠的影响。当产妇发生子宫破裂时,母婴生命受到威胁,家属会感到震惊,不能接受或怪罪别人,对他们的反应要谅解,并尽快告诉他们手术进行状况和母婴是否平安。
2﹒若胎儿已死亡,而且产妇得知她不适合再孕时,会有愤怒,悲伤甚至罪恶感,应帮助产妇及家属度过悲伤阶段,允许其悲伤,甚至哭泣,倾听其内心感受,并表示理解和同情。
3﹒如果家属及产妇要求看其死去的婴儿,护士应清洗干净婴儿身上的血污,以颜色鲜艳的包袱或毛巾包好,抱给产妇及家属,使他们较易接受现实。
4﹒对孕产妇予以生活上的关心与照顾,促进身体舒适。多陪伴产妇谈心,对产妇及家属的悲伤表示理解和同情,同时劝说产妇尽快转变情绪,也有助于产妇情绪的稳定。
5﹒指导并协助产妇退奶。
6﹒制定一份适合于个体情况的休养计划,若身体允许,可安排产妇学习产后体操,听音乐,读书看报或练气功等。
7﹒出院时除了产褥期休养计划外,还需告知产妇家属再怀孕的注意事项。如再怀孕,应定期去产科高危门诊检查;尤其注意腹部伤口有无压痛;遵医嘱于预产期前两周住院待产。根据上次手术情况决定分娩途径。

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