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创伤性关节炎

(1)调整和改变生活方式:这是骨关节炎二级预防最重要的措施,它的目的是减轻受患关节的负荷,减轻或避免受患关节的进一步劳损,这对膝,髋骨关节炎患者尤为重要,当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有放射学检查所见的关节结构改变)或轻度的“症状性骨关节炎”后,即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式,以膝骨关节炎为例,要求患者:
减少每天运动总量:指步行,下肢运动,跑步等,使膝,髋关节有较充分的休息,同时避免关节及全身有疲劳感觉。
避免或减少屈膝:如上下楼梯活动,尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担,刺激有病变组织引起剧烈疼痛,更应避免。
必要时调整工种:如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大,常作屈膝,蹲坐,上下楼梯活动)有关,应调整工种,改作对上述两项要求不高的工作。
合理饮食:目的是减肥,减重(对肥胖患者而言)。
(2)医疗体操:目的为维持或改善关节运动范围,增加肌力,从而间接地减轻关节负荷,改善患者运动能力,近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能,且有助于减轻疼痛,其效果比单做电疗好,医疗体操内容包括:
关节体操:保持或增加关节运动度,预防关节挛缩,这种体操要按关节本身的运动轴作充分的主动运动(以不引起疼痛为度),例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。
等长练习:令有关肌肉作等长收缩(静止紧张用力,不引起关节运动),这是增强肌肉力量,预防失用性肌萎缩的有效办法,如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习,以增强股四头肌,等长收缩每次持续5s,放松后再做,可重复30~40次。
伸展运动:伸展关节周围的肌肉和肌腱,预防挛缩,并可改善肌肉的协同动作,对下肢骨关节炎患者可改善步态。
耐力运动:一般踏固定自行车,在膝关节不负重下进行适当的耐力运动,每次时间一般不超过8~10min,也可以作游泳,平地上步行等练习,但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。
注意:在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时,暂停医疗体操,或仅作少量等长收缩的肌肉练习。
(3)关节保护:采取一系列简化的,不费力的,减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动,使受患关节不致受到劳损。
(4)抗氧化剂的营养素摄入:有人观察到软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分(reactive oxygen species,ROS),而ROS会促进退行性损害过程,使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程,在Framingham的膝骨关节炎研究中(1996),发现维生素C,E,β胡萝卜素有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性,维生素C,E还对预防疼痛有帮助,此外,又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外,还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成,从而抑制软骨破坏的生物学过程;维生素E又有减轻滑膜炎症的作用,均有利于改变骨关节炎过程,因此,维生素C,E可作为骨关节炎二级预防使用。
(5)戒烟:临床观察发现肥胖,高血压,吸烟,心理状态不佳(抑郁,烦闷等),会促发骨关节炎症状,应针对这些促发症状的危险因素予以处理,包括戒烟在内。
(6)药物治疗:对骨关节炎是否有可能使用标本兼治的药物,一方面减轻症状,同时限制疾病本身病理过程的发展,起到二级预防的作用?对这一问题尽管专家们目前尚有不同看法,很多人倾向于在临床上不仅可以使用已沿用多年的消炎止痛药,而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物如下:
消炎止痛药物治疗:此为治标性药物,以减轻疼痛症状为主,有多种药物可供选择,但对有高危因素的患者(如心,肾,肝功能不全,胃,十二指肠溃疡),不宜使用有高危副作用的消炎止痛药。
(7)物理因子治疗:主要用于消炎止痛,缓解肌肉痉挛。
(8)心理治疗:针对存在的抑郁焦虑进行心理辅导,卫生教育,心理状态改善有助于预防和控制疼痛。

一、食疗方:
①损骨血凝型:
主症:骨骱疼痛,痛势剧烈,似同针刺,固定不移,动则加剧功能受限,少气自汗,舌质暗或有瘀斑,脉弦紧。
主症分析《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫,必气为之震,因所壅而凝一处,气运乎血,血本随气以周流,气凝则血亦凝矣,夫至气滞血瘀,则作肿作痛,诸变百出”由暴力或扭捩、闪控或慢性劳损过度,致筋损骨伤,血瘀气滞,不通则痛,故骨骱疼痛痛势剧烈,刺痛有定处;损伤后伤血耗气故少气、自汗,血瘀停滞,则舌有瘀斑,脉弦紧
治法:活血化瘀理气止痛。
方药:身痛逐瘀汤加减。
秦艽3g川弓6g桃仁9g,红花6g甘草6g,羌活3g,没药6g,当归9g五灵脂6g,香附6g,牛膝9g,地龙6g。
加减:若久痛不愈而下肢麻木者,可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络;若筋脉拘急,僵硬不适,可加五加皮、伸筋草;若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。
②肝肾亏虚型:
主症:关节酸痛,活动受限。绵绵不休,夜重昼轻,面色无华偏于阴虚者,常伴心烦失眠,口燥咽干,手足心热,舌红少苔,脉弦细。偏于阳虚者,伴精神委靡,神疲气短,手足不温,小便清利,舌淡、苔白脉沉细无力。
主症分析:肝肾亏虚,肝主筋,肾主骨肝肾充盈,则筋骨劲强,关节滑利运动灵活。肾虚则精少髓空脉络失和骨失荣养致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足不能温煦,则手足不温,面色苍白;阳气虚弱,阴寒内盛,故小便清利;其舌质淡,脉沉细无力,属于阳虚的外候。阴虚生内热,故现咽干烦热之证。
治法:补肾壮骨,益气活血。
方药:固肾健步汤。
熟地30g,狗脊20g川牛膝20g,木瓜18g,制马钱子2g,当归30g,白芍30g,醋延胡索15g,甘草9g。
加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地,加白术、薏苡仁;风胜明显加青风藤、独活;有热加白花蛇舌草、败酱草;病久者加蜈蚣、全虫;气虚加黄芪;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲
③外邪客犯型:
主症:多有受寒湿病史腰膝冷痛,局部沉重,自觉发凉,得温则减,遇阴雨加剧,关节活动受限,舌淡红、苔白滑,脉沉缓。
主症分析:多冒雨涉水,或久居潮湿之地,致寒湿停留,经脉痹阻,气血运行失畅而成本病。如寒邪甚于湿邪,则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪,则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛因而痛势增剧;寒湿内阻邪淫肌肉筋脉则身重困倦;寒湿内停,阳气被遏,则舌苔白滑,其脉沉为寒邪内盛之征脉濡缓为湿邪内盛之象。
治法:散寒祛湿,温经活络。
方药独活寄生汤加减。
独活15g,桑寄生15g,秦艽9g防风9g,细辛3g,当归12g芍药9g,川弓9g,干地黄9g牛膝9g,人参9g,茯苓2g,桂心6g,甘草6g
加减:寒邪偏重者,加制附子以祛寒;湿邪偏重者,去地黄,加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形,肢体拘急者,加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。
二、适宜食物:合理饮食。
三、不适宜食物:戒烟戒酒。
(以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)



护理:
改变骨关节炎病变的药物:医药学界已陆续开发出一类据称能改变骨关节炎病变的药物亦即一类据称具有保护关节软骨作用的药物,如硫酸葡萄糖胺等,其他还有多硫酸氨基葡聚糖,戊聚糖多硫酸钠,氨基葡聚糖多肽复合物,以上药物经动物实验似有一定的软骨保护作用,但用在人身上其效用则尚需作深入的研究。

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