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充血性心力衰竭

(1)防止初始的心肌损伤:冠状动脉疾病和高血压已逐渐上升为慢性心衰的主要病因,积极控制血压,血糖,调脂治疗和戒烟等,可减少发生慢性心衰的危险性,除积极控制上述心血管危险因素外,在国内控制A组β溶血性链球菌感染,预防风湿热和瓣膜性心脏病,戒除酗酒以防止酒精中毒性心肌病亦是重要的措施。
(2)防止心肌进一步损伤:急性心肌梗死期间,溶栓治疗或冠状动脉血管成形术,使有效再灌注的心肌节段得以防止缺血性损伤,对近期从心肌梗死恢复的患者,应用神经内分泌拮抗剂(ACE抑制剂或β受体阻滞药),可降低再梗死或死亡的危险性,特别是心肌梗死时伴有慢性心衰的患者,ACE抑制剂和β受体阻滞药合并应用可有互补效益,急性心肌梗死无慢性心衰的患者,应用阿司匹林可降低再梗死的危险而有利于防止慢性心衰。
(3)防止心肌损伤后的恶化:已有左室功能不全,不论是否伴有症状,应用ACE抑制剂均可防止发展成严重慢性心衰的危险。

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。


1﹒休息
病室安静舒适,宜取半坐卧位或怀抱,使横膈下降,有利于呼吸运动。休息以心力衰竭程度而定,Ⅰ度心力衰竭可起床活动,增加休息时间;Ⅱ度心力衰竭应限制活动。延长卧床休息时间;Ⅲ度心力衰竭须绝对卧床休息,婴儿避免剧烈哭闹,以免加重心脏负担。
2﹒饮食
以高维生素、高热量、少油、富含钾、镁及适量纤维素的食物,少量多餐,避免刺激性食物。轻者可给少盐饮食,指每日饮食中钠盐不超过0.5~1.0g。重者无盐饮食,即在食物烹调时不加食盐或其他含盐食物。保持大便通畅。
3﹒吸氧
有呼吸困难、发绀、低氧血症者给予供氧,有急性肺水肿时,可用20%~30%乙醇替代湿化瓶中的水间歇吸入,每次10~20分钟,间隔15~30分钟,重复1~2次。
4﹒病情观察
(1)及时发现早期心力衰竭临床表现,如发现患儿心率加快、乏力、尿量减少、心尖部闻及奔马律,应及时与医生联系,一旦出现急性肺水肿征兆,应及时抢救。
(2)心电监护监测心率、心律、呼吸、血压。
(3)控制输液速度和浓度 静脉输液以小于5ml/(kg·h)速度为宜。
(4)记录24小时出入液量,按时测量体重。
5﹒合理用药,观察药物作用
(1)服用洋地黄类药物前要两人核对姓名、药物、剂量、用法、时间,并测心率,如新生儿小于120次/分,婴儿小于100次/分,幼儿小于80次/分,学龄儿童小于60次/分应停用并报告医生。
(2)观察洋地黄药物的毒性反应,服药期间如有恶心、呕吐、食欲减退、心率减慢、心律失常、嗜睡及色视等,报告医生及时停用洋地黄类药物。
(3)如用洋地黄同时需应用钙剂,应至少间隔4~6小时。
6﹒心理护理
根据患儿的心理特点采用相应的对策,主动与患儿沟通,给予安慰鼓励,取得合作,避免患儿抗拒哭闹,加重心脏负担。
7﹒健康教育
(1)宣教有关疾病的防治与急救知识。
(2)鼓励患儿积极治疗原发病,避免诱因,如感染、劳累、情绪激动等。
(3)用药知识:洋地黄制剂使用期间不能用钙剂。若遇患儿出现胃肠道反应、头晕、色视等应立即告诉经管护士。应用利尿剂期间应补充含钾丰富的食物,如香蕉、橘子、绿叶蔬菜等。

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