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中枢神经系统白血病

1.儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的CNSL预防
①对于CNSL低危的儿童ALL,单用MTX或Ara‐C鞘内注射即可有效预防CNSL;②对于CNSL中危的儿童ALL,采用MTX或Ara‐C鞘内化学治疗+全身强化治疗,对CNSL有较好的预防效果;③低剂量(12Gy)的颅脑照射预防CNSL;对诊断时有WBC明显升高的T‐ALL,如不采用颅脑照射进行CNSL预防,其CNSL复发率高达26%。
2.成人ALL的CNSL预防
①对于CNSL低危的成人ALL,预防方案为大剂量全身化学治疗+4次鞘内化学治疗,鞘内化学治疗可从CR后开始或诱导缓解时开始;②对于CNSL高危的成人ALL,预防方案为大剂量全身化学治疗+16次鞘内化学治疗,鞘内化学治疗从诱导缓解治疗时开始;③对于LDH水平正常,不能确定细胞周期细胞比例的成人ALL患者,可采用大剂量全身化学治疗+8次鞘内注射。
3.急性髓细胞白血病(AML) CNSL的预防
对A ML患者CNSL的预防尚无明确方案。一般认为对M4、M5亚型患者在CR缓解后开始每周1次的鞘内注射,持续8~12周。此外对准备进行干细胞移植的患者,移植前可给予4~8次鞘内注射。

1.多摄入含铁质丰富的食物白血病的主要表现之一是贫血,所以在药物治疗的同时,鼓励病人经常食用一些富含铁的食物,如动豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。
2.少食多餐,容易消化白血病患者,尤其在治疗过程中,消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,此时可采取少食多餐的进食方法,或在三餐之外,增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品,如糕点、巧克力、面包、猕猴桃、鲜蔬汁等。消化系统的不良反应,病人要多摄入碱性食物,以减轻消化道的不适。


中枢神经系统白血病护理
一、病情观察:
1.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化,了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况,做好预防出血的各项护理措施。
二、药物不良反应的观察:
1.硫酸亚铁此药和维生素C合用可促进铁的吸收,有胃肠道反应,饭后服用。服用铁剂的过程中要禁喝浓茶,以免影响铁吸收。
2.羟基脲经常查血常规,观察血小板及白细胞计数。观察有无胃肠道反应及中枢神经系统症状。
3.强的松观察有无消化道症状:如腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐和黑便。皮质醇增多症:如满月脸、水牛背。减量后有肾上腺皮质减退表现:如食欲减退、疲劳、头昏、皮肤色素沉着等。
三、加强基础护理:
1.体温若超过39摄氏度,应给予物理降温,如冰袋冷敷,物理降温后半小时注意测量体温。禁擦浴。
2.保持皮肤清洁,勤更换内衣,勤擦澡。保持床铺清洁、干燥。
3.保持口腔清洁,每晚及饭前、饭后用0.9%氯化钠溶液漱口。
4.嘱病人养成良好的卫生习惯,不挖耳朵,不抠鼻子,不揉眼睛。
5.给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食,禁食辛辣、刺激性食物。
四、心理护理:
1.患者因贫血较重,加之经济困难,心理负担较重,通过细心观察病人的心理需求,护士耐心开导、鼓励病人克服消极情绪,积极配合医生治疗,通过护理操作细心、认真,加之生活上的热情关怀,尽量减少其痛苦,取得病人的信任,使其战胜疾病。
2.总之,中枢神经系统白血病的护理是非常重要的,科学的护理可以辅助治疗疾病,让患者朋友们更早的拥有健康,所以人们要对此引起重视。对于中枢神经系统白血病,中医认为中枢神经系统白血病发生发展与痰、疲密切相关,多同时出现,常相互影响。因此,临床治疗中枢神经系统白血病常须配伍应用化痰散结、活血化癖的药物,比如白血扶正散,方可取效。

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