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尿道损伤

早期并发症
1.休克.
尿道损伤的休克多为创伤性或失血性休克。对于伤情较重的患者应严密观察患者生命体征,如有休克征象应早期及时给予补液、输血等抗休克治疗措施。
2.尿外渗.
尿道不完全断裂或完全断裂导
早期并发症
1.休克.
尿道损伤的休克多为创伤性或失血性休克。对于伤情较重的患者应严密观察患者生命体征,如有休克征象应早期及时给予补液、输血等抗休克治疗措施。
2.尿外渗.
尿道不完全断裂或完全断裂导致尿道连续性中断均可引起尿外渗,因尿外渗后可增加感染机会而导致手术修补重建失败率增高,应早期处理尿外渗。对于会阴或腹壁尿外渗,可作多个切口引流外渗尿液并放置引流管充分引流,同时应用抗生素预防感染。
3.骨盆骨折.
对于骨盆骨折无移位且症状较轻者可不进行特殊处理。骨盆骨折移位较严重或耻骨联合分离较重者应请骨科协助诊疗,采用手法复位、持续骨牵引或骨盆悬吊治疗。
4.直肠、阴道损伤
后尿道损伤合并直肠、阴道损伤应早期进行修补。如并发尿道直肠瘘应待水肿消退、感染控制后再行直肠修补术。
晚期并发症
1.尿道狭窄
尿道损伤后尿道狭窄多由瘢痕形成引起。应根据尿道狭窄的部位、狭窄段的长度以及狭窄程度选择具体的治疗方法。对于狭窄段较短的前尿道狭窄可以首先选择尿道扩张术,如效果不佳可采用经尿道内镜狭窄段切开术;对于狭窄段小于2cm的球部狭窄尿道狭窄段瘢痕切除吻合术效果较好;狭窄段大于2cm者,瘢痕切除后尿道重建修复较为困难,可以采用转移皮瓣法或游离移植物尿道替代成形术。狭窄段较短的(小于2cm)后尿道狭窄可以选择经尿道内镜狭窄段切开或尿道吻合术;而较长的后尿道狭窄或闭锁因直接吻合操作较复杂且失败率较高,应选择带蒂皮瓣或游离移植物尿道替代成形术。
2.尿失禁.
后尿道的损伤合并尿道括约肌损伤或反复手术修复尿道而致远端外括约肌损伤均可使外括约肌的收缩功能受损,导致控尿功能障碍,引起尿失禁,治疗常较为棘手,应以恢复控尿功能为中心。尿失禁症状较轻者可通过盆底肌功能锻炼、理疗等内科治疗提高控尿功能,内镜下经尿道黏膜注射硬化剂也有一定的效果;如治疗效果不佳或尿失禁较重者常需外科手术治疗,可选择括约肌成形术或人工尿道括约肌植入术。
3.尿瘘.
在进行一期修复后仍有一部分患者会再次出现尿瘘,常见的类型有尿道皮肤瘘、尿道阴道瘘和尿道直肠瘘。瘘口较小者可置入导尿管或行耻骨上膀胱造瘘术引流尿液,常可自愈。保守治疗失败或瘘口较大者应进行外科手术干预治疗。
4.勃起功能障碍.
勃起功能障碍是尿道损伤的远期并发症,主要表现为阳痿。据统计,后尿道损伤患者远期阳痿发生率约为60%,球部尿道损伤的阳痿发生率约14%。按照发生的病因可分为血管性和神经源性阳痿,其原因主要与阴茎动、静脉损伤或海绵体神经、盆神经、骶神经等损伤有关。其治疗方法应根据阳痿的程度以及患者的治疗意愿而决定,主要方法有口服药物治疗、海绵体内药物注射、外科血管修复手术或假体植入等。

尿失禁

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