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老年痴呆

1.认知功能缺损2.生活社会功能减退3.行为和精神症状


痴呆大多数缓慢起病,其临床表现主要包括认知功能缺损、社会功能减退和行为精神症状三个方面。

1.认知功能缺损:记忆障碍是最早出现的症状,最明显的是近事记忆障碍,患者很难记住新近发生的事情(比如:忘记约会、忘记钥匙及钱包等物品)。远事记忆的缺损不明显,对日常生活虽然有影响但不严重。中度痴呆近事记忆障碍非常严重,物品放在何处瞬间忘记,外出不记得回家的路,甚至不知道日期,因此明显影响日常生活。学习新知识的能力明显下降。此时患者尚记得自身身份,并保留片段的远事记忆。严重痴呆患者则近事记忆完全丧失,甚至不认识自己的亲人,远事记忆障碍也越来越明显,记不起个人重要事件,如结婚的日期、自己出身年月等,生活完全需要照顾,不知饥饱,大小便也不能自理。而理解、分析、判断能力等智能也是痴呆的主要症状。

2.生活社会功能减退:痴呆患者社会生活功能减退的程度与认知功能缺损严重程度密切相关。痴呆的早期,患者认知功能损伤较轻,仅表现为近事记忆障碍,患者的日常生活能力一般无明显损害,但职业能力明显下降,工作效率下降,例如不能胜任目前的工作,难以完成过去容易完成的报表,记不住周围同事的姓名等。对事物缺乏兴趣,容易疲劳,回避复杂的工作和任务。随着痴呆的进展,记忆障碍日益严重,智能的进一步衰退,可出现定向障碍,大小便失禁,日常生活不能料理等。

3.行为和精神症状:痴呆的早期,患者对自己认知功能的减退有一定的自知力,而出现焦虑、沮丧和苦恼,此时常可出现消极意念。后期患者则呈现情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。人格障碍出现较早,表现为人格改变或者原先人格特征的释放,变得不爱清洁、不休边幅、暴躁易怒、自私多疑等。由于记忆障碍、智能障碍,可引起暂时的、多变的、片段的妄想观念,如被偷窃、损失、嫉妒和被迫害妄想。也可有片段的幻觉,以幻听多见。受幻觉妄想的影响,或对周围环境的理解判断力差,可出现冲动攻击性行为,也可有自杀行为。有些患者外出乱跑,捡废物垃圾藏于屋内,部分患者可出现丧失伦理道德的行为或反社会行为,如性犯罪或者偷窃等。


(本词条由重庆市精神病院提供)



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