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骶骨骨折

1.X线平片
拍摄正位及侧位X线片,疑及骶髂关节受累者应加拍斜位片。除观察骨折线外,还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多,拍片前应常规清洁灌肠。
2.CT及MRI检查CT检查
较X线平片更为
1.X线平片
拍摄正位及侧位X线片,疑及骶髂关节受累者应加拍斜位片。除观察骨折线外,还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多,拍片前应常规清洁灌肠。
2.CT及MRI检查CT检查
较X线平片更为清晰,尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想;而对周围软组织的观察,则以MRI检查为清晰。


X线平片
读片时应注意观察骶骨皮质骨边缘、椎间孔轮廓以及骶髂关节下缘有无连续性中断,两侧骶孔是否保持对称(图1-60)。由于骶骨的生理后凸,在骨盆前后位片上,对骶骨骨折尤其是S1和S2骨折的显示常不满意。而由于软组织影的重叠和肠道气体的影响,骶骨骨折无论在正位片还是侧位片上的显示均比较模糊。此外,髂骨翼的重叠也会给骶骨骨折的诊断带来一定困难。可按照Ferguson法向头侧倾斜30°摄前后位片,而摄侧位片时则应以骶骨为中心。单纯骶骨骨折相对少见,主要系直接暴力引起的横形骨折,在正位片上往往容易遗漏,而根据侧位片可明确诊断,此时在侧位片可见骶骨皮质骨边缘连续性中断。一般认为必要时还可摄骨盆的入口位和出口位片,前者可清晰显示骶骨翼和骶骨体,而后者对骶骨孔的显示更为理想。
图1-60 右侧骶骨形态不完整,其内可见纵形低密度影,骶孔受累
CT
CT检查能较好地显示骨性结构,确定骨折部位,显示椎管形态及椎管内有无骨折块及骨折的类型。常规CT扫描系以轴位图像显示为主,当骨折发生于横断面时(如横形骨折)很容易被遗漏。螺旋CT三维重建技术的发展,使得骶骨骨折的诊断准确率大大提高,它能够使骶骨完整、立体地展现在医师面前,并且可以使图像多轴化、多角度地展现,对于判断骶骨骨折的类型、骶神经受压的部位、决定治疗方案均有重要的价值(图1-61)。
图1-61 3D-CT显示骶骨前、后方骨折裂隙,骶孔受累
MRI
MRI检查对神经软组织有较好的分辨率。采用适当的扫描断面,可以理想地显示骶丛神经的解剖。垂直冠状位和水平轴位扫描层面能力可以较佳地显示L4、L5及腰骶干、坐骨神经近端,可以很好地评价骶丛的根段、丛段、干段结构,骶骨长轴冠状位适于观察骶骨体、骶孔内和S1~S4、骶孔外周近段,水平轴位是显示坐骨神经干横断面的最佳层位。

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