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骨盆骨折

1.X线检查
(1)骨盆正位片。常规、必须的基本检查,90%的骨盆骨折可经正位片检查发现。
(2)骨盆入口位片。拍摄时球管向头端倾斜40°,可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、
1.X线检查
(1)骨盆正位片。常规、必须的基本检查,90%的骨盆骨折可经正位片检查发现。
(2)骨盆入口位片。拍摄时球管向头端倾斜40°,可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等。
(3)骨盆出口位片。拍摄时球管向尾端倾斜40°,可以观察骶骨、骶孔是否有骨折,骨盆是否有垂直移位。
2.CT
CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。一旦患者的病情平稳,应尽早行CT检查。对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤,CT检查更为准确,伴有髋臼骨折时也应行CT检查,CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系,形成清晰逼真的三维立体图像,对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。
3.血管造影
用于诊断和治疗大血管出血,可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。
1.骨盆环骨折:
骨折线贯穿骨盆环状结构,使骨盆环中断,单发骨折常见有单侧耻骨支骨折,耻骨联合分离,单侧髂骨骨折,髋臼骨折和单侧骶髂关节半脱位伴有小片骨折,多发骨折常见有两侧耻骨支骨折,耻骨支骨折伴耻骨联合分离,耻骨伴髂骨骨折和耻骨骨折伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折:
常见的有髂骨翼骨折,耻骨单支部分骨折,髋臼边缘骨折和骶尾骨骨折等,骨折线形可呈横形或斜形,移位可不甚明显。
3.骨盆撕脱骨折:
骨折的部位常位于强大肌肉附着的地方,如髂前上棘,髂前下棘和坐骨结节等,骨折碎片常较少,并常有移位。
不稳定性骨盆骨折在X线可表现为耻骨联合分离,骶髂关节破裂,前弓两侧支骨折,骨盆环的前部和后部均破裂,游离骨块由于肌肉痉挛性收缩而移位(图9-2-4)。侧方挤压骨折可表现为骨盆内旋。致,且易同时合并有其他危及生命的损伤存在,如肋骨骨折、血胸、气胸、心脏挫伤等,不容忽视。
【临床表现】
肩胛骨骨折的患儿可主诉肩胛骨疼痛及肩关节周围触痛,活动受限或不愿运动患肢。骨折处肿胀严重可见畸形外观。肩胛骨骨折约75%以上合并有其他损伤,则表现为相应的症状,有时可伴有神经血管功能障碍的表现。
【影像学表现】
根据肩胛骨骨折的部位可分为肩胛体部骨折肩胛颈骨折、肩胛冈骨折、关节盂骨折、肩峰骨折、喙突骨折,其中肩胛体部和颈部骨折较为常见。
肩胛体骨折多表现为肩胛骨的边缘骨皮质不连续,如移位不明显,可见不规则的透亮线;如骨折轻度移位而骨折边缘互相重叠,则表现为一条致密线易漏诊。粉碎性或移位明显的体部骨折常可累及肩峰、肩胛冈等部位,在胸片上可显示肩胛骨边缘错位,严重者可出现肩胛骨与胸廓分离。对于粉碎性或移位明显的肩胛骨骨折应注意是否合并有肋骨骨折、液气胸等表现。
肩胛盂、颈骨折的骨折线可向肩胛体、肩胛冈及喙突等部位延伸,正位片上可显示肩胛盂向前内侧旋转移位,肩胛盂在前后位上的投影呈椭圆形,腋侧位片可显示肩胛盂的旋转移位及肱骨头与肩胛盂的位置关系。肩胛盂的中下1/3骨折可致肩胛骨外移,下1/3骨折可合并肩关节半脱位(图9-2-5)。
图9-2-4 骨盆骨折
骨盆正位片示左耻骨及坐骨支骨折,伴耻骨联合分离
稳定性骨盆骨折包括骨盆单侧耻骨或两个坐骨支骨折、髂骨骨折、骶骨骨折和尾骨骨折,骨盆环保持其基本形态。
骨盆撕脱骨折可发生在髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处,骨折移位的程度各不相同。骨盆撕脱骨折应与这些部位的次级骨化中心相区别,可与正常侧对比。

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