（一）颈部转移淋巴结与淋巴瘤、结核的CT鉴别
（图3‐2‐5‐28～29）（表3‐2‐5‐4）
图3‐2‐5‐28 非霍奇金氏淋巴瘤侵及口咽及颈淋巴结
增强C

（一）颈部转移淋巴结与淋巴瘤、结核的CT鉴别
（图3‐2‐5‐28～29）（表3‐2‐5‐4）
图3‐2‐5‐28 非霍奇金氏淋巴瘤侵及口咽及颈淋巴结
增强CT，示舌根部软组织肿物，边缘规则，无明显强化，内部密度均匀。左颈上深组可见多个肿大淋巴结，边缘规则，无明显强化，内部密度均匀
图3‐2‐5‐29 颈部淋巴结结核
增强CT，示左颈下深组淋巴结肿大，边缘不规则，边缘强化，内有多个分隔及多个低密度区
表3‐2‐5‐4 淋巴结病变的CT鉴别诊断
（二）颈部淋巴结转移与颈部神经源肿瘤的CT鉴别（图3‐2‐5‐30～33）（表3‐2‐5‐5）
图3‐2‐5‐30 颈动脉间隙神经鞘瘤
横轴增强CT，示左颈动脉间隙内单发肿物，位于颈动、静脉内侧，无明显强化，内部有斑片状高密度区
a
图3‐2‐5‐31 左侧椎旁间隙神经鞘瘤
a．横轴增强CT，示左侧椎旁边缘规则的肿物，无明显强化，边缘为低密度，中心呈高密度；b．冠状CT，示肿瘤侵入椎间孔内，左侧椎间孔扩大
b
a
图3‐2‐5‐32 颈动脉间隙神经鞘瘤
a．横轴T1WI，示左上颈单发肿块，边缘规则，呈低信号；b．抑脂增强MRI，示肿块呈均匀明显强化
b
图3‐2‐5‐33 颈动脉体瘤
横轴增强CT，示右上颈相当于颈总动脉分叉处单发肿块，边缘规则，明显强化
表3‐2‐5‐5 颈部淋巴结转移与神经源肿瘤的鉴别诊断

如近期无颈部手术、感染及放疗病史，淋巴结边缘强化、内部呈低密度坏死为淋巴结转移最有特征性的密度变化。
（一）上呼吸道、消化道鳞癌的转移淋巴结
1﹒部位及大小
（1）转移淋巴结（metastatic ly mph node）发生部位和原发肿瘤的淋巴引流区域相关：鼻咽癌转移淋巴结多为双侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结。咽后组、颈后三角区为特征性部位，其中咽后组淋巴结是鼻咽引流的首站淋巴结。口咽癌、下咽癌及喉癌转移淋巴结多为单侧发生，常见于颈静脉链周围淋巴结。
（2）颏下及颌下淋巴结（Ⅰ区）最大横径≥10mm、颈部其它区域淋巴结最大横径≥8mm诊断转移。
2﹒形态、边缘
约80%鼻咽癌转移淋巴结形态规则，边缘清楚（图3‐2‐5‐21），约80%的喉癌及下咽癌转移淋巴结形态不规则且边缘不清，常有明显外侵征象（图3‐2‐5‐22），口咽癌转移淋巴结的边缘情况介于鼻咽癌与喉、下咽癌之间（图3‐2‐5‐23）。
3﹒密度（信号）及内部结构
（1）喉、下咽鳞癌转移淋巴结的CT特征性表现为不规则环形强化伴中央低密度（图3‐2‐5‐22～24）。
（2）鼻咽癌转移淋巴结密度较均匀，常呈中等度强化，内部可有小低密度区，仅约26%鼻咽癌淋巴结转移为此征象。
（3）颈部淋巴结转移瘤在T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈中高信号，信号不均匀。
图3‐2‐5‐21 鼻咽癌右颈上深组淋巴结转移
增强CT，示右颈上深组淋巴结肿大，边缘规则，呈中度强化，密度大致均匀
图3‐2‐5‐22 下咽鳞癌右颈中深组淋巴结转移
增强CT，示右颈中深组淋巴结肿大，边缘极不规则，侵犯周围结构，边缘明显不规则强化，内部有低密度区
图3‐2‐5‐23 口咽鳞癌左颈中深组淋巴结转移
增强CT，示左颈中深组淋巴结肿大，边缘不规则，边缘环状强化，内部有低密度区
（二）甲状腺癌转移淋巴结
1﹒部位及大小
（1）转移部位为颈静脉链周围淋巴结（图3‐2‐5‐25、26），以颈下深组（包括锁骨上窝）最多，颈上中深组次之，其它依次为气管食管沟（图3‐2‐5‐27）、甲状腺周围淋巴结，上纵隔等。
图3‐2‐5‐24 喉鳞癌右颈上深组淋巴结转移
增强CT，示右颈上深组淋巴结肿大，边缘不规则，侵犯周围结构，边缘明显不规则强化，内部有低密度坏死区
图3‐2‐5‐25 甲状腺乳头状癌左颈淋巴结转移
增强CT，示左颈中深组二个肿大淋巴结，血管前方淋巴结明显强化（↑），血管后方淋巴结边缘规则，有明显囊变，内侧囊壁有明显强化结节（）
（2）颈部有多个最大横径≥5mm淋巴结即需警惕淋巴结转移，气管食管沟内发现有淋巴结，不论其大小，均可疑。
2﹒形态、边缘
边缘大多规则，无明显外侵征象。
3﹒密度及内部结构
（1）转移淋巴结明显强化，略低于或与正常甲状腺密度一致（图3‐2‐5‐25～27）。
（2）甲状腺乳头状癌转移淋巴结的特征性表现：①淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节（图3‐2‐5‐25）；②淋巴结内细颗粒状钙化（图3‐2‐5‐26）。
图3‐2‐5‐26 甲状腺乳头状癌双颈淋巴结转移
增强CT，示双颈下深组多个肿大淋巴结，淋巴结明显强化，左颈下深组淋巴结内有多个颗粒状钙化
图3‐2‐5‐27 甲状腺乳头状癌右侧气管食管沟淋巴结转移
增强CT，示右侧气管食管沟淋巴结肿大（↑），边缘规则，明显强化