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胰腺假性囊肿

1.血尿淀粉酶测定:囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中,引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高,但有报告约于50%的病例淀粉酶可不升高,一般在急性胰腺炎所致假性囊肿,血清淀粉酶常持续升高,而慢性胰
1.血尿淀粉酶测定:囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中,引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高,但有报告约于50%的病例淀粉酶可不升高,一般在急性胰腺炎所致假性囊肿,血清淀粉酶常持续升高,而慢性胰腺炎所致者常正常。
2.B超检查:B超检查是诊断胰假性囊肿的一项简便而有效的手段,典型者于上腹可探及一位置明确,范围肯定的液性暗区,B超对鉴别包块和囊肿特别有助,对胰假性囊肿的诊断正确率可达73%~91%,动态的超声探查可了解囊肿大小的改变,此外,在B超引导下,可作囊穿刺,抽取囊液作生化和细胞学检查。
3.CT检查:在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区,如CT检查显示有气液平面,说明有感染性脓肿形成。
4.X线检查:X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值,除可排除胃肠腔内病变外,尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象,如在胃后有大的假性囊肿存在,钡剂可显示胃向前推移,胃小弯亦可受压,胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽,横结肠向上或向下移位,腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
5.ERCP:通过ERCP可确定囊肿的存在和位置,并有助于与胰癌相鉴别,假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈;主胰管梗阻,梗阻端呈锥形或截然中断;胆总管受压移位;非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈,但约有半数假性囊肿不与主胰管沟通,故胰管造影正常不能否定诊断,ERCP亦可检查有否瘘管存在,但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散,故在诊断业已肯定的病例,不宜列为常规检查。
6.选择性动脉造影:选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值,能显示病变部位,囊肿区呈无血管区,并见邻近血管移位变形,该项检查能正确地诊断血管受侵情况,确定有否出血和出血来源,判断囊壁内有否假性动脉瘤存在,血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内,较B超和CT更有价值。
与胰腺脓肿和急性胰腺蜂窝织炎鉴别。

1﹒X线
腹部平片价值不大。消化道造影偶可显示假性囊肿引起的占位效应,如胃肠道受压移位征象。
2﹒超声
见胰腺局部或相邻部位无回声或不规则低回声区,可见囊壁,后方有回声增强,出血或感染可出现回声高低混杂。囊肿大小不等,较小的囊肿多位于胃后方,较大者可贴近前腹壁。形态一般为圆形或椭圆形,极少数可呈分叶状,边界一般清楚。
3﹒CT
CT可直接显示胰腺假性囊肿,多表现为均匀、水样密度囊性病变,呈圆形或椭圆形,绝大多数为单房,偶为多房,感染或出血时囊肿内密度升高。囊壁可厚可薄,早期囊肿壁较薄,慢性期增厚,感染时也可增厚,但厚度均匀(图3‐6‐3)。增强后囊壁有不同程度强化,囊内成分不强化。
4﹒MRI
假性囊肿在MRI上一般为大小不一的圆形或椭圆形囊性肿块,囊内为均匀长T1、长T2信号,绝大多数为单房,囊壁均匀、可厚可薄,增强后囊壁不同程度强化。囊内合并感染或出血时信号不均匀。

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