1.X线钡餐检查
数字化X线胃肠造影技术的应用，目前仍为诊断胃癌的常用方法。常采用气钡双重造影，通过黏膜相和充盈相的观察作出诊断。早期胃癌的主要改变为黏膜相异常，进展期胃癌的形态与胃癌大体分型基本一致。
2.纤维胃镜检查
直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可获取病变组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。采用带超声探头的纤维胃镜，对病变区域进行超声探测成像，有助于了解肿瘤浸润深度以及周围脏器和淋巴结有无侵犯和转移。
3.腹部超声
在胃癌诊断中，腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器（特别是肝、胰）受浸润及淋巴结转移的情况。
4.螺旋CT与正电子发射成像检查多排螺旋CT扫描结合三维立体重建和模拟内腔镜技术
是一种新型无创检查手段，有助于胃癌的诊断和术前临床分期。利用胃癌组织对于氟和脱氧-D-葡萄糖（FDG）的亲和性，采用正电子发射成像技术（PET）可以判断淋巴结与远处转移病灶情况，准确性较高。
1、胃溃疡
胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗。
2、胃结核
胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核。胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损。十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形。纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊。
3、胰腺癌
胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为3～4个月。食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化。而胃肠道出血的症状则较少见。
4、胃恶性淋巴瘤
胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除。胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见，结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别。但最后常需病理确诊。
5、胃息肉
与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂，X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断。
6、胃皱襞巨肥症
可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展，在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄。
（一）钡餐造影表现
1﹒早期胃癌
（1）隆起型（protruded type）（Ⅰ型）：表现为小而不规则的充盈缺损，高度超过5mm，边界清楚。
图6‐2‐3‐5 蕈伞型胃癌
上消化道造影，示胃窦内巨大边界较清楚充盈缺损，邻近胃壁僵硬，胃腔狭窄
（2）表浅型（Ⅱ型）：表现为胃小沟、胃小区破坏呈不规则颗粒状，轻微凹陷小龛影，僵硬、界限尚清楚。①表浅隆起型（superficial elevated type）（Ⅱa型）：癌肿突出高度不超过5mm；②表浅平坦型superficial flat type）（Ⅱb型）：病灶几乎无隆起和凹陷；③表浅凹陷型（superficial depressed type）（Ⅱc型）：病灶轻度凹陷不超过5mm。
（3）凹陷型（excavated type）（Ⅲ型）：表现为形态不规整，边界明显的龛影，深度超过5mm，可见粘膜皱襞中断杵状或融合。
但早期胃癌的诊断还有赖于胃镜活检。
2﹒中晚期胃癌
（1）蕈伞型癌：多表现为不规则分叶状的充盈缺损，与正常胃界限清楚（图6‐2‐3‐5）。也可表现为胃腔狭窄，胃壁僵硬。
（2）浸润型癌：多表现为胃腔狭窄，胃壁僵硬。胃广泛受累时形成“皮革袋状胃”（leather bottle tomach）（图6‐2‐3‐6）。
（3）溃疡型癌：多表现为恶性龛影，常有下列征象：①指压征（finger pressure sign）：指因粘膜及粘膜下层癌结节浸润使龛影口部有向龛影隆起的不规则的弧形压迹，如手指压迫样，加压后显示清晰；②裂隙征：指在两指压征之间指向口部的尖角，为溃疡周围的破裂痕迹或两个癌结节间的凹陷；③环堤征：指在正位上环绕龛影的宽窄不一的不规则透明带，切线位呈半弧形，为肿瘤破溃后留下的隆起边缘（图6‐2‐3‐7）。④半月综合征（meniscus sign）：为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象，呈半月形，切线位加压投照时显示清晰。
图6‐2‐3‐6 浸润型胃癌
上消化道造影，示胃窦及胃体胃壁僵硬，胃腔狭窄，形似“皮革袋状胃”
图6‐2‐3‐7 溃疡型胃癌
上消化道造影，示胃小弯腔内半月型龛影，龛影周围呈指压样不规则充盈缺损（环堤），在指压间可见指向龛影的尖角（箭头）
（4）粘膜皱襞破坏、中断、消失或粘膜皱襞结节状或杵状增粗，癌肿区胃蠕动消失。
3﹒特殊部位的胃癌
（1）贲门癌：胃底贲门区肿块突入胃腔，食道下端不规则狭窄，钡剂入胃时绕肿块分流，粘膜破坏，局部胃壁僵硬。
（2）胃窦癌：胃窦区不规则狭窄，可见不规则腔内龛影，粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消失，钡剂排空受阻。
（二）CT表现
1﹒蕈伞型可见突向胃腔内的息肉状的软组织肿块密度影；浸润型为胃壁增厚，其范围依局限型与弥漫型而定；溃疡型表现为肿块表面有不规则的凹陷。
2﹒不规则增厚的胃壁，有不同程度的强化。
3﹒胃周围脂肪线消失提示癌肿已突破胃壁。
