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肾静脉血栓形成

1.血液检查
血白细胞增高;血浆乳酸脱氢酶升高;抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶原含量下降,既是肾静脉血栓的成因,也是血栓形成后机体代偿性凝血-纤溶活性增强的结果,纤维蛋白原和血浆纤溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增
1.血液检查
血白细胞增高;血浆乳酸脱氢酶升高;抗凝血酶Ⅲ及纤溶酶原含量下降,既是肾静脉血栓的成因,也是血栓形成后机体代偿性凝血-纤溶活性增强的结果,纤维蛋白原和血浆纤溶酶抑制物α2-巨球蛋白含量增加,在急性期也可因消耗而偏低或正常。
2.尿液检查
血尿和尿蛋白明显增加;肾功能急剧下降可见尿素氮,肌酐明显增加。
3.影像学检查
无创的影像学检查如B超,CT,磁共振及肾核素扫描等,只对肾静脉主干血栓有诊断意义,典型的征象为扩大的肾静脉内见到低密度的血栓,病肾周围静脉呈现蜘蛛网状侧支循环,对肾静脉分支血栓诊断价值不大。
4.经皮肤静脉穿刺选择性肾静脉造影
对肾静脉血栓的诊断具有确诊意义,可明确显示血栓阻塞的部位,范围,是否有侧支循环等。
5.组织病理学检查
肾静脉血栓时患侧肾病理改变为脏体积增大,可呈出血性梗死的病理改变,在肾病综合征的病人,急性期肾活检除可显示肾病综合征的组织类型外,还可见到肾间质水肿,肾小球毛细血管襻扩张淤血,可有微血栓形成,有时可见毛细血管壁有多形核细胞黏附,长期不能解除的肾静脉血栓,可导致肾小管萎缩,肾间质纤维化改变。
与肾绞痛、急性胆囊炎、急性胰腺炎鉴别:通过B 超检查肾、输尿管、肝、胆、胰腺及化验血清转氨酶,血尿淀粉酶等可予以鉴别。

(一)常规X 线
1.腹部平片
在急性期可见肾脏外形有不同程度的增大,急性期以后,肾脏阴影可有缩小。
2.尿路造影
在静脉肾盂造影时,患侧肾脏不显影或者显影不良。逆行肾盂造影则可见肾盏漏斗部伸长,肾盏间距离增大,并可见造影剂弥散至肾实质内呈云雾状。有时可见近端输尿管由于侧支循环血管造成的压迹。
(二)超声
1.B
超 肾静脉的管腔内可探及低回声的实性团块,边缘不规则,有时可阻塞整个管腔,并使管腔增宽。比较陈旧的机化性血栓和较大的瘤栓回声增强。
2.彩色多普勒超声
肾静脉血栓病变内无血流信号,管腔狭窄处血流过度可成倍增加,狭窄处的远侧出现血流紊乱。如果肾静脉完全阻塞,管腔内则无血流信号显示。
(三)CT
可显示肾静脉和/或下腔静脉内的血栓以及呈网状的肾周静脉。
(四)M R
常规磁共振成像检查即能显示肾静脉内的血栓,磁共振血管造影可以更清楚地显示血栓的范围。
(五)血管造影
1.肾动脉造影
在肾动脉造影检查的动脉期,可见肾动脉血流缓慢;实质期肾脏影染色比较浅淡;静脉期有时可显示回流受阻的肾静脉,但由于肾动脉的血流量减少,进入肾脏的造影剂较少,肾静脉往往不能清楚显示。
2.肾静脉造影
肾静脉造影可直接显示肾静脉及其分支。肾静脉造影的技术是通过股静脉及股动脉穿刺,选择性肾静脉及肾动脉插管,在经肾静脉插管注射造影剂20秒前,经同侧肾动脉插管注射肾上腺素10~20mg,然后拍摄肾静脉图像,即所谓药物性肾静脉造影。药物性肾静脉造影的目的是通过肾上腺素收缩细小动脉的作用,使肾动脉收缩,减少肾动脉的血流量,从而使肾静脉及较小分支能得到更好的充盈显影(图2‐6‐13)。
肾静脉造影可直接显示肾静脉或其分支内的血栓,表现为肾静脉内的充盈缺损。血栓完全阻塞肾静脉时,阻塞部位远侧的肾静脉不显影。对于肾静脉小分支血栓的显示,常需进行药物性肾静脉造影检查(图2‐6‐14)。

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