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肾结核

1.尿液常规检查
尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓细胞。
2.尿普通细菌培
1.尿液常规检查
尿液经常呈酸性反应,含少量蛋白,大多数病人显微镜下可见到有少量或中等量的红细胞和白细胞。但是在发生混合性尿路感染时则尿液可呈碱性反应,镜下可见大量的白细胞或脓细胞。
2.尿普通细菌培养
肾结核是泌尿系的特异性感染。尿普通细菌培养应为阴性。但有相当部分的肾结核病人存在泌尿系的混合性感染,尿液普通细菌培养可阳性,据报告肾结核伴有混合性尿路感染者可达1/3~1/2。
3.尿液结核杆菌检查
(1)24小时尿液抗酸杆菌检查 结核杆菌是抗酸杆菌中的一种。24小时尿液浓缩作直接涂片抗酸染色后作抗酸杆菌检查,方法简单,结果迅速,阳性率可达50%~70%,但包皮垢杆菌、草分支杆菌也是经常在尿液中存在的抗酸杆菌,因此尿液中的抗酸杆菌并不等于结核杆菌。但是反复多次的这种检查,均能找到同样的抗酸杆菌,并且结合临床病史与特征的参考,对肾结核的诊断有一定的参考意义。
(2)尿结核菌培养 尿结核菌培养对肾结核的诊断有决定作用。尿液培养结核菌阳性,即可肯定肾结核的诊断。但培养时间较长,需1~2个月才能得到结果,其阳性率可高达90%。
(3)尿结核菌动物接种 尿结核菌动物接种的结果诊断肾结核的价值极高,可作为肾结核诊断的依据,其阳性率高达90%以上。但费时较长,需2个月才能得结果。
(4)尿TB-DNA-PCR 特异性、敏感性高,可检出1-10个细菌,但假阳性率高,阴性意义较大。
4.尿液结核IgG抗体
测定国内报道以聚合OT为抗原,采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体,肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体,阳性率可达89.1%,但阳性只提示既往有结核感染,特异性差。
5.结核菌素试验(OT试验
)结核菌素试验是检查人体有无受到结核杆菌感染的一种检查方法,最常应用于肺结核病,但对全身其他器官的结核病变亦同样有参考价值。
6.血沉检查
肾结核是慢性长期的病变,是一种消耗性疾病,因此血沉检查可以增快。但血沉检查对肾结核疾病并无特异性,然而对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能,故可作为参考检查。
7.肾功能检查
(1)尿素氮、肌酐、尿酸测定
一侧肾脏结核肾功能检查并无影响,若一侧严重肾结核,并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标,但对肾结核病人作出处理有非常重要的参考价值,故必须常规进行。
(2)放射性核素肾图检查 肾结核导致对侧肾积水时,则肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值,但方法简单,对病人并无痛苦,故在临床亦列为常规检查方法。
8.膀胱镜检查膀胱镜检查是肾结核的重要诊断手段,可以直接看到膀胱内的典型结核变化而确立诊断。
9.X线检查X线检查是肾结核的主要诊断方法。


1、泌尿系统慢性非特异性感染:慢性肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期的膀胱刺激症状,无进行性加重,可有发热,腰痛等急性肾盂肾炎发作史,慢性膀胱炎可反复发作,时轻时重,血尿常与膀胱刺激症状同时发生,而肾结核引起的膀胱炎以尿频开始,逐渐加剧,无发作性加重,血尿多在膀胱刺激症状一段时间后出现,结核性膀胱炎合并非特异性感染约占20%,多为大肠埃希杆菌感染,尿液培养可发现致病菌,慢性膀胱炎一般不是独立疾病,常有诱因存在,应行全面检查以排除肿瘤,结石,先天畸形等。
2、尿道综合征:女性经常突然发作的尿频,尿急,尿痛等症状,时好时犯,发病时尿常规检查呈阴性,因而有膀胱刺激症状女性患者发病时应行尿常规检查以除外本症,外阴检查常可发现有处女膜伞或尿道口与阴道口间距较近,且无白带过多或阴道炎现象。
3、泌尿系结石:血尿多为运动后全程血尿,血量不多,鲜有血块,肾结石静止时仅有肾区疼痛,发作时可引起肾绞痛,膀胱结石亦可引起长期,慢性膀胱刺激症状,尿常规有红,白细胞,但常有尿流中断,排尿后下腹疼痛加重等现象,多发生于男性小儿或老年患者,结合B超,X线检查可作出鉴别诊断。
4、泌尿系肿瘤:常以无痛,间歇性肉眼血尿为主要症状,膀胱肿瘤合并感染或晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相似,但肿瘤发病年龄多在40岁以上,血尿量较大并多有血块,可行B超,CT和膀胱镜检以确诊。
5、慢性肾炎:有时肾结核被误诊为肾炎,后者其实并无膀胱刺激症状,多有高血压,尿常规中有大量蛋白而仅有少量红,白细胞,颗粒或白细胞管型。
1.腹平片
早期肾结核无异常。如发展成脓肿时,可见肾脏局部外形突出或呈分叶状,局部密度升高,边缘不清。晚期肾外形缩小,轮廓欠规则,出现弥漫性钙化、多环状或云絮状钙化、斑点状钙化等。
2.静脉肾盂造影
(1) 功能性改变:肾结核早期表现为局部肾盏显影较淡,晚期显影延迟且淡,缓慢。
(2) 器质性改变:早期无异常,累及锥体时相应的肾盏扩大积水,肾盏尖部轻度边缘性侵蚀。晚期多个肾盏完全破坏消失,肾皮质大量破坏及瘘管和空洞形成。
3.超声
仅作为一种补充检查的方法。
4.CT
肾结核阶段和病理不同而表现不同。
(1) 肾结核局灶型:单个或多个肾盏变形,伴肾实质内囊性低密度影。
(2) 多个肾盏梗阻积水,可见肾内多个囊性低密度影,围绕肾盂排列。如肾盂或输尿管上端梗阻,则表现为整个肾脏的扩张、积水或积脓。
(3) 局部或整个肾皮质变薄,往往有一定程度的强化。
(4) 肾盂和输尿管壁增厚,较有特征性。
(5) 肾内多发不规则点状或壳状钙化,少数可蔓延至肾周。
(6) 肾弥漫性钙化,即自截肾。肾影缩小或增大。

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