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肾动静脉瘘

1.多普勒超声检查,是准确而无损伤的方法。2.静脉肾盂造影,可见肾实质缺损,肾盂有外来压迫。3.血管造影,可明确诊断。
1.多普勒超声检查,是准确而无损伤的方法。2.静脉肾盂造影,可见肾实质缺损,肾盂有外来压迫。3.血管造影,可明确诊断。

诊断上要重视病史和临床表现外,主要依靠辅助检查明确诊断。心电图检查显示心肌肥厚及劳损。
1﹒X 线检查
(1)胸片:
可见肺纹理增加,心脏扩大。
(2)肾动脉造影:
动脉期显示瘘孔近心侧肾动脉增粗和不规则弯曲;如病变在肾内三级以下血管者,出现纡曲扩张的静脉血管;在动脉期早期即可见肾静脉主干及下腔静脉显影,肾静脉增粗,左侧病变者,显示扩张的精索内静脉。实质期显现患肾造影剂密度明显变低。
2﹒两肾静脉血含氧量测定
于一侧腹股沟部做大隐静脉切开或经皮股静脉穿刺,然后插入8 号肾静脉导管,分别取两侧肾静脉血作血氧分析,对确定诊断有重要意义。
3﹒放射性核素肾图检查
因肾动脉灌注量多不受影响,故呈现正常肾图曲线。
4﹒鉴别诊断
(1)原发性高血压:
也呈持续性高血压表现。但无肾损伤史;血压呈慢性进行性增高,病程较长,应用降压药物效果较著;上腹部无血管杂音;两肾静脉血氧含量无明显差异。
(2)肾血管性高血压:
也表现为持续性高血压。但无肾损伤史,静脉尿路造影两肾长轴长度相差在1.5c m 以上,两肾静脉血氧含量无明显差异;放射性核素肾图血管段及分泌段降低;肾动脉造影可见肾动脉狭窄及狭窄后扩张。

(一)常规X 线
1.腹部平片
常无特征性表现,部分患者因局部肾实质萎缩可见肾脏外形改变或体积缩小。
2.尿路造影
肾脏功能多为正常,病变邻近肾盂肾盏时可见肾盂肾盏出现圆形或不规则的充盈缺损影,常是由扩张增粗的血管外压所致。
(二)B 超
在肾盂肾盏或输尿管上段可探及侧支循环血管的压迹,彩色多普勒超声有助于诊断。
(三)CT
SCTA 可以显示异常迂曲扩张的供血动脉及粗大的引流静脉。
(四)M R
自旋回波序列T1和T2加权图像上均呈流空信号,MRA 显示更清楚。
(五)血管造影
肾动脉造影时可显示肾动静脉瘘的供血动脉和引流静脉。供血动脉明显增粗、迂曲,病变部位的异常血管成团状分布,呈迂曲、延长、环圈状扩张改变。扩张的引流静脉早期显影,常在动脉晚期即可显示。在实质期,病变远侧的肾实质因血流减少,造影剂染色相对较浅淡(图2‐6‐11)。
图2‐6‐11 肾动静脉瘘
a.左肾区刀扎伤后患者,动脉造影显示左肾动脉明显增粗,肾实质内见一类椭圆形动脉瘤,肾静脉早期显影,肾内肾动脉分支显影浅淡;b.B 超引导下肾穿刺活检术后,肾动脉造影于左肾近上极部位见一早期显影的引流静脉;c.右肾动静脉瘘

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