1.白细胞计数
正常或轻度增高，血沉增快。
2.痰结核菌
采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。
3.结核菌素试验
旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。
4.特异性抗体测定
酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。
5.胸腔积液检查
腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。
6.影像学检查
胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
1. 病原学检查
标本来源包括痰液、超声雾化导痰、下呼吸道采样、支气管冲洗液、支气管肺泡灌洗液（BALF）、肺及支气管活检标本。结核菌检测方法包括萋-尼抗酸染色和荧光染色法。涂片染色阳性只能说明抗酸杆菌存在。涂片阴性不能完全排除肺结核，连续检查≥3次，可提高其检出率。结核菌分离培养法灵敏度高于涂片镜检法，可直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴别，是结核病诊断金标准。对肺结核患者痰结核菌阴转后复阳、化疗3～6个月痰结核菌仍持续阳性、经治疗痰结核菌减少后又持续增加及复治患者应进行结核菌药物敏感性检测。
2. 组织病理学
通过气管镜、经皮肺穿刺肺活检、胸膜活检、EBUS-TBNA、淋巴结活检及皮肤活检的组织，若能发现干酪样坏死的肉芽肿及组织抗酸染色阳性，均有助于结核病的诊断。
3. 胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L，以及γ-干扰素＞200pg/ml对结核性胸腔积液的诊断均有较大价值。
4. 血清抗结核抗体
血清抗结核抗体阳性对诊断结核病有一定临床意义。接种卡介苗、结核菌感染者、有结核病史、非活动性结核与活动性结核患者抗结核抗体均可呈现阳性。
5. 结核菌素皮肤试验（PPD）
PPD皮肤试验阳性对未接种卡介苗儿童提示已受结核菌感染或体内有活动性结核病。当呈现强阳性时表示机体处于超敏状态，可作为临床诊断结核病的参考指征。
（一）原发性肺结核
常见于儿童和青少年。
1﹒原发综合征（primarycomplex）
具有三个典型影像征象。
（1）斑片状或大片实变（浸润，infiltration）：多位于中上肺野，邻近胸膜，常呈云絮样，边缘模糊。为结核菌引起的肺泡炎，病理改变以渗出（exudation）为主。是原发病灶。
（2）肺门、纵隔淋巴结肿大：为结核性淋巴结炎。
（3）不规则索条影：位于斑片状实变与肺门之间，较难见到。为结核性淋巴管炎。
2﹒淋巴结结核（lymphadenopathy）
指当原发病灶很轻微或吸收后，影像检查只见肺门、纵隔淋巴结肿大（图4‐2‐1‐9）。淋巴结内可见低密度区（坏死或液化）、钙化，周围常有浸润。
（二）血行播散型肺结核
指结核菌经肺动脉、支气管动脉、体静脉系统血行播散的肺结核。
1﹒急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核，acutemiliary tuberculosis）
（1）双肺弥漫性粟粒样（1～3mm）结节：病理改变为干酪病灶伴周围炎。
（2）三均特点：结节分布均匀、大小均匀、密度均匀（图4‐2‐1‐10）。
2﹒亚急性、慢性血行播散型肺结核
常为分布不均（多见于上中肺野）、大小不等、密度不均（软组织密度与钙化均可见）的双肺结节，有时可见纤维索条、胸膜增厚。
（三）继发性肺结核
1﹒浸润性肺结核（infiltrativepulm onary tuberculosis）
指外源性再感染结核菌或体内潜伏的病灶活动进展，引起的肺结核。X线与CT表现多种多样，可以多种征象并存。根据影像学征象可以初步判定浸润性结核是否具有活动性。
图4‐2‐1‐9 胸内淋巴结结核
正位胸片，示左肺门肿块，边界光滑
图4‐2‐1‐10 急性血行播散型肺结核
正位胸片，示双肺弥漫性粟粒样结节，结节分布均匀、大小均匀、密度均匀
（1）活动的浸润性肺结核常见征象
1）斑片状实变：边缘模糊，好发于上叶尖后段、下叶背段（图4‐2‐1‐11）。病理改变为渗出。
a
图4‐2‐1‐11 浸润性肺结核
a﹒正位胸片；b﹒侧位胸片，示双上肺斑片状实变，边缘模糊，可见散在的间质结节。
b
2）肺段或肺叶实变：边缘模糊，密度不均，可见支气管充气征或（和）空洞，常见于干酪性肺炎caseous pneumonia）（图4‐2‐1‐12）。病理改变为渗出与干酪样坏死（caseous necrosis）。
3）结核性空洞：引流支气管呈索条轨道影与空洞相连。
4）支气管播散：沿支气管分布的斑点、斑片实变，病变可融合。为干酪样物质经支气管引流时，沿支气管播散。
（2）稳定的浸润性肺结核常见征象
1）间质结节：常排列成“花瓣样”，是肺结核的典型表现。病理改变为增殖（hyperplasia）。
2）结核球（tuberculoma）：边界清晰的类圆形结节，密度较高，内常有钙化、裂隙样或新月样空洞，周围可见卫星灶（图4‐2‐1‐13）。病理改变为纤维组织包绕的局限性干酪样肺炎。
若上述病灶在随访中出现形态、大小、密度的变化，从影像学诊断角度视病灶为活动性。
（3）结核病灶愈合的常见征象：钙化、纤维索条。
2﹒慢性纤维空洞性肺结核（chronicfibrous avitaryt uberculosis）
图4‐2‐1‐12 干酪性肺炎
正位胸片，示左肺大片实变，边缘模糊，密度不均，右肺可见薄壁空洞
浸润性肺结核长期迁延不愈，形成以空洞伴明显纤维病变为主的慢性肺结核。
（1）纤维空洞：多位于中上肺野，空洞内壁较光整，周围有大量纤维索条、斑片状实变、小结节、钙化。
（2）病变肺叶萎缩，肺门上移，后前位胸像示肺纹理呈垂柳状。
a
图4‐2‐1‐13 结核球
a﹒CT肺窗；b﹒CT纵隔窗，示边界清晰的类圆形结节，密度较高，内有钙化，可见胸膜粘连
b
（3）患侧胸膜增厚粘连。
（4）邻近胸廓塌陷，肋间隙变窄。
（5）健肺代偿性肺气肿。
（6）支气管播散：常见。
（四）结核性胸膜炎
结核菌及代谢产物引起胸膜变态反应性炎症。分为干性胸膜炎、渗出性胸膜炎。
1﹒干性胸膜炎
无异常表现，或仅表现为肋膈角变钝，膈肌活动受限。
2﹒渗出性胸膜炎
表现为胸腔积液，胸膜增厚、钙化。
