1.实验室检查
在病变晚期,可出现贫血,血沉增快,肝功能异常,黄疸指数增高,肾功能损害等。睾丸肿瘤标记:采用放射免疫新技术检测血液中微量激素在化验诊断肿瘤方面是一个突破。对睾丸肿瘤的诊断灵敏度高和较有特异性的有甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素90%患者有一种或两种标记增高。
2.CT及MRI检查
腹部CT可显示肿瘤三维大小及与邻近的组织的关系,鉴别睾丸肿块是囊性或实性准确率达到90%~100%,并能区别肿瘤中心坏死液化与囊肿。MRI对软组织的对比度较好,可显示血管结构,减少临床分期的误差达22%。尿的促性腺激素和尿液胶乳实验,如为阳性,则对诊断有决定性意义。
1.睾丸鞘膜积液 体格检查肿块有囊性感,质韧,有弹性,透光试验阳性,但鞘膜壁厚或部分钙化时不易鉴别,睾丸肿瘤有时可发生少量鞘膜积液,但有沉重感,透光试验阴性,B超,CT检查有助于鉴别。
2.急性附睾,睾丸炎 附睾,睾丸肿大可与睾丸肿瘤相混淆,但病人有畏寒,高热,局部疼痛较重,睾丸触痛明显,并常累及输精管,血白细胞增高。
3.睾丸血肿 有外伤史,体格检查阴囊有淤血斑,B超检查示睾丸回声内出现低回声区。
4.附睾结核 可累及睾丸,产生结节,与睾丸肿瘤相混淆,但附睾结核常常累及输精管,形成串珠样结节,附睾尾部的病灶可与阴囊皮肤粘连形成窦道。
5.睾丸扭转 临床表现以突发性睾丸剧痛,肿胀,压痛为特征,体格检查睾丸位置常在阴囊上部,彩色多普勒超声和动态放射性核素扫描显示血流量明显减少或消失。
6.精液囊肿 精液囊肿是精子集聚所形成的位于睾丸附睾部的囊肿,多发生于青壮年,病史长,进展慢,肿块界限较清,透光试验阳性,B超,CT检查示肿块为液性。
7.睾丸梅毒:发病年龄较晚,局部多见与肿瘤相似,主要根据病史及血清乏色曼反应鉴别。
对于睾丸肿瘤,超声检查是主要检查方法。当需判断恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和(或)脏器转移时,可选用CT和MRI检查。
一般不用CT检查睾丸局部肿块,然而常用来检查睾丸肿瘤的腹膜后有无淋巴结转移。表现为腹膜后淋巴结增大,治疗后复查可显示增大的淋巴结变小,用于观察治疗效果(图9‐2‐5)。
MRI表现为一侧睾丸肿块,由于睾丸精原细
图9‐2‐5 睾丸精原细胞瘤
CT平扫A﹒示右侧睾丸肿大 B﹒示肝、腹膜后淋巴转移
胞瘤质地均匀,很少有坏死和出血,故T1WI像上与正常睾丸组织成等信号,而T2WI像上则低于正常睾丸组织。同样,MRI可显示恶性睾丸肿瘤的腹膜后淋巴结转移和相关脏器的转移征象。