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痛风性关节炎

1.血中尿酸盐浓度
升高,正常值男性为70mg/L,女性为60mg/L,高者可达180mg/L以上(由于检测方法不同,正常值也存在差异)。发作期红细胞沉降率快,NPN升高;关节液镜检示有尿酸盐结晶。
1.血中尿酸盐浓度
升高,正常值男性为70mg/L,女性为60mg/L,高者可达180mg/L以上(由于检测方法不同,正常值也存在差异)。发作期红细胞沉降率快,NPN升高;关节液镜检示有尿酸盐结晶。
2.X线平片
早期有关节肿胀,后期在关节近骨端处有虫蚀状或穿凿状缺损,晚期关节间隙狭窄,重者骨破坏广泛,软组织肿胀明显,在痛风石钙化者可见钙化影。
3.CT及MRI检查
有助于本病的早期诊断,可酌情选用。

1.与类风湿关节炎鉴别点:女性多见,常侵犯小关节,无痛风急性发作特点,软组织肿胀以关节为中心,呈梭形,而痛风以骨缺损为中心,呈不规则肿胀,骨破坏比痛风小,且有普遍骨质疏松,对秋水仙碱治疗无效。
2.与足部急性蜂窝组织炎鉴别点:为软组织的急性弥漫性化脓炎症,常有感冒史,很少见于夜间突然发作;不侵及关节或具有关节症状;全身症状重并见寒战及白细胞增多等症状;此外,年龄不受限制,且治疗后不会多次复发。
3.与单纯拇趾滑囊炎的鉴别点:常有外伤史或局部慢性损伤性刺激因素,在拇趾多见于拇外翻,鞋子大小等局部磨擦或足部负重不正所引起;不经治疗或病因纠正,不易自行消退,此外发作时间,疼痛程度都没有痛风严重,对秋水仙碱治疗无效。
4.其他应与假性痛风鉴别:该病为焦磷酸盐代谢障碍所致,多见于老年人,主要侵犯部位以大关节为主(常见膝关节),四肢关节少见,急性发作很像痛风,也可夜间发作,但较轻,后期可致关节畸形, X片可见软骨钙化,关节穿刺液检查示雪花样焦磷酸盐钙结晶,对秋水仙碱治疗无效。
1.X线表现
早期改变常发生于手、足小关节,可见关节囊肿胀,但无明显骨质异常。中晚期关节边缘骨质出现不规则或囊状穿凿性破坏缺损,但无骨质疏松改变。关节周围软组织肿胀,内可见钙盐沉积。骨内亦可见痛风结节,形成局限性缺损性骨质破坏(图15-2-1)。
2.MRI表现
痛风石在T1WI和T2WI上均呈低信号,周围软组织在T2WI上呈不均匀高信号,增强扫描呈边缘强化,中心仍呈低信号。
图15-2-1 原发性少年痛风
男,12岁。左腕痛数年。平片示左手腕骨多发囊状骨质破坏以舟骨、头骨、钩骨及三角骨明显(小黑箭头)。左手环指骨髓腔内索条状钙化(大黑箭头),各指掌骨髓腔亦见有不规则透亮区,但以环指近节指骨为明显(中黑箭头)

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