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甲型病毒性肝炎

1.常规实验室检查
外周血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相对增多,偶见异型淋巴细胞,一般不超过10%,这可能是淋巴细胞受病毒抗原刺激后发生的母细胞转化现象。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈阳性反应是早
1.常规实验室检查
外周血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞相对增多,偶见异型淋巴细胞,一般不超过10%,这可能是淋巴细胞受病毒抗原刺激后发生的母细胞转化现象。黄疸前期末尿胆原及尿胆红素开始呈阳性反应是早期诊断的重要依据,血清丙氨酸转氨酶(ALT)于黄疸前期早期开始升高,血清胆红素在黄疸前期末开始升高。血清ALT 高峰在血清胆红素高峰之前,一般在黄疸消退后1周至数周恢复正常。急性黄疸型血清絮状反应和浊度试验多呈异常,血浆球蛋白也见轻度升高,但随病情恢复而逐渐正常。急性无黄疸型肝炎和亚临床型病例肝功能改变以单项ALT 轻中度升高为特点。急性淤胆型病例血清胆红素显著升高而ALT 仅轻度升高,二者形成明显反差,同时伴有血清碱性磷酸酶(ALP)及丙谷氨酰转肽酶(γ‐GT)明显升高。
2.特异性血清学检查
(1)特异性血清学检查是确诊甲型肝炎的主要指标。血清IgM 型甲型肝炎病毒抗体(抗‐HAV‐Ig M)于发病数日即可检出,黄疸期达到高峰,一般持续2~4月,以后逐渐下降乃至消失。目前临床上主要用酶联免疫吸附法(ELISA)检查血清抗‐HAV‐Ig M,以作为早期诊断甲型肝炎的特异性指标。
(2)血清抗HAV IgG:出现于病程恢复期,较持久,甚至终身阳性,是获得免疫力的标志,一般用于流行病学调查。
3.利用克隆的HAV‐cDNA 片段制成探针,采用cDNA‐RNA 分子杂交技术可以检测出病人急性期粪便中和血清中的HAV‐RNA。聚合酶链反应(PCR)问世以来,为HAV‐RNA 的检测提供了更为灵敏的手段。需采用逆转录PCR(RT‐PCR)法,先用逆转录酶将HAV‐RNA 转为cDNA,然后进行PCR 检测。
4.免疫电镜检查HAV 颗粒:甲肝病人在潜伏期和急性期早期为粪便排病毒高峰期,故在前驱期和发病1周内采集粪便标本制成粪便提取液,即可检测甲肝病毒抗原(HAAg),又可检测HAV 颗粒。由于检查HAV 颗粒可直接观察到甲肝病毒,故在研究工作中应用广泛。常用方法为将粪便提取液与甲肝抗体(免疫血清或病人恢复期血清)混合,经37℃孵育1小时后置于4℃的冰箱中过夜,超速离心后将沉淀溶解滴铜网,磷钨酸负染,置电镜下观察,可见到凝集成片的27nm 病毒颗粒。
1.其他各型病毒性肝炎
乙型、丙型、丁型、戊型肝炎,EBV性肝炎、CMV性肝炎,均可出现急性肝炎的临床表现,鉴别诊断主要依据特异性血清学检查,特别是戊型肝炎和甲型肝炎极相似,更需要特异性血清学检查进行鉴别。
2.中毒性肝炎
各种全身性感染均有可能出现肝肿大、黄疽、肝功能异常等。但均有原发疾病的临床表现及实验室证据,且随原发病痊愈而恢复,血清抗-HAV、IgM阴性等特点可鉴别。

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