1.尿常规尿常规中依病因不同也可不同。大多数病例有蛋白尿，但为量一般不多。红、白细胞常可观察到。由结石肿瘤等引起者，血细胞可以甚多，有时有肉眼血尿、合并感染则可有较多白细胞。肾乳头坏死引起者，尿中不仅可有较多红细胞，也多伴有较多白细胞。此时典型的尿液色呈“洗肉水”样，红纱布滤过后可看到坏死组织。管型检查常可提示病因，例如由磺胺药，尿酸等引起，其特殊结晶可附在管型上。合并感染者的病例，其尿pH常升高，如果pH值在7.5以上者大多提示梗阻时间已久，且病变已较慢性。2.B超检查除可测得肾脏大小外，还可探得肾盂积水情况，不少结石也可探得。如果检查中发现排尿后膀胱内潴尿仍然很多，则提示有前列腺肥大、肿瘤或者神经源性造成。3.腹部X线平片可以探测出阳性尿路结石，由结核杆菌引起者则可在腹腔内及肾区见到钙化灶，同时也可大致观察到肾脏大小。CT除可测得肾脏大小以外，还可检出有否集合管系统扩张的情况。特点是如果由肿瘤（肾内或肾外）、腹腔后病变等引起者，则对确诊更为重要。少部分特殊病例需行逆行输尿管造影。部分急性梗阻病例经静脉肾盂造影后可以帮助明确病因。
通过典型临床表现及影像表现，本病诊断并不困难，但需要进一步辨明病因，是先天性还是继发性上尿路梗阻。此外还需通过影像学检查判断肾脏功能受损程度。本病需要与反流性肾病鉴别，后者通过尿路造影可观察到膀胱输尿管反流。
1﹒超声
显示肾脏增大，肾实质变薄和肾盂积水，外渗尿液呈液性暗区位于肾包膜下、肾周间隙。
2﹒X线
静脉尿路造影（IVU）、选择性逆行尿路造影除可显示肾脏不同程度扩张、积水，皮质变薄，杯口变钝外，还可显示梗阻的原因。肾盂输尿管交界处狭窄可显示移行处呈截断状、线状或小漏斗状。狭窄段在不同体位下形态不发生变化，狭窄段以远多数无对比剂充盈或对比剂稀少。有时可见肾脏旋转异常或输尿管高位附着。迷走血管或纤维束带压迫表现为狭窄段输尿管横贯性的充盈缺损，并见输尿管扭曲、成角、移位等形态异常。合并尿外溢者可见肾周对比剂影像。
3﹒CT
平扫可显示患侧肾梗阻程度及尿液外渗，表现为位于肾盂、输尿管外的低密度区，沿腹膜后间隙向周围扩散。动态增强CT可表现为单侧或双侧肾实质灌注减低，提示肾实质受损害（图4‐2‐1）。
图4‐2‐1 右侧肾盂结石伴梗阻性肾病
a﹒CT平扫示右侧肾盂输尿管移行处结石（白箭）；b～c﹒CT增强检查示右肾形态增大、肾盂扩张，右肾对比剂灌注和排泄延迟；d﹒CT增强检查VR三维重组示右肾对比剂排泄明显延迟
4﹒MRI
近年随着fMRI的迅速发展，MRI肾灌注成像（PWI）可以动态评价肾脏功能，MRI尿路造影（MRU）也可在无需对比剂情况下，清晰显示上尿路积水程度。
