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新生儿破伤风

1.周围血象感染性血象,中性粒细胞计数增高。2.细菌培养脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。3.脑脊液脑脊液检查正常。4.X线胸片检查可明确有无继发肺部感染。5.脑CT无明显异
1.周围血象感染性血象,中性粒细胞计数增高。2.细菌培养脐部分泌物培养可分离出破伤风杆菌,但仅部分患儿阳性。3.脑脊液脑脊液检查正常。4.X线胸片检查可明确有无继发肺部感染。5.脑CT无明显异常,无颅内出血表现,可与新生儿颅内出血症引起的惊厥鉴别。6.脑电图检查无明显异常。

【病因】
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌,广泛分布于自然界,其芽胞抵抗力极强,耐热耐酸,需高压消毒或用含碘消毒剂和环氧乙烷消毒剂才能杀灭。当接生断脐、结扎、包裹脐端消毒不严时,破伤风杆菌即可侵入脐部,在缺氧的脐部环境中繁殖并产生外毒素,毒素经血液带至中枢神经系统,产生痉挛症状。毒素未与神经组织结合前可以被破伤风抗毒素中和,但一旦结合即不能被中和。
【临床表现】
1﹒潜伏期3~14天,生后1周或第2周早期开始发病,潜伏期愈短病情愈严重,预后越差。
2﹒发病期 牙关紧闭,出现苦笑面容,上肢过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状。从牙关紧闭至抽搐开始称发病期。
3﹒痉挛期 强直性痉挛呈阵发性发作,间歇期肌强直继续存在,任何轻微刺激(声、光、轻触、饮水、针刺、护理操作等)均能诱发肌肉痉挛发作,严重者喉肌及呼吸肌痉挛可导致窒息。
4﹒恢复期1~4周后痉挛发作逐渐减轻、减少,肌张力逐渐降低,最终恢复需2~3个月。
【预防】
1﹒大力推行新法接生,接生包必须严格消毒。新生儿的脐带须用消毒剪刀剪断,如遇紧急情况可用2.5%碘酒涂擦剪刀,然后断脐。如遇已用未消毒剪刀断脐者,则争取在24小时内另行消毒结扎残留脐带的近端,剪去远端,近端用3%过氧化氢或1∶4000高锰酸钾液清洗后涂以碘酒,同时肌内注射破伤风抗毒素3000u或肌内注射人免疫球蛋白250u。
2﹒为孕妇注射破伤风类毒素,每次0.5ml,共2~3次,每次隔1~2个月,能提高胎儿的抗毒素功能,出生后可减少或减轻破伤风的发病。

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