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新生儿持续性肺动脉高压

1.血象 如由胎粪吸入性肺炎或败血症引起时则呈感染性血象表现。血液黏滞度增高者 红细胞计数和血红蛋白量增高。2.血气分析动脉血气显示严重低氧,PaO2下降,二氧化碳分压相对正常。3.胸部X线
1.血象 如由胎粪吸入性肺炎或败血症引起时则呈感染性血象表现。血液黏滞度增高者 红细胞计数和血红蛋白量增高。2.血气分析动脉血气显示严重低氧,PaO2下降,二氧化碳分压相对正常。3.胸部X线 心胸比例可稍增大,约半数患儿胸部X线片示心脏增大,肺血流减少或正常。对于单纯特发性新生儿持续肺动脉高压,肺野常清晰,血管影少;其他与肺部原发疾病有关,如胎粪吸入性肺炎等X线特征。4.心电图 可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现。5.超声多普勒检查排除先天性心脏病的存在,并可进行血流动力学评估。超声心动图可显示并测定开放的导管和分流的方向以及计算肺动脉压力。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时,可诊断为肺动脉高压。

在适当通气情况下,新生儿早期仍出现严重发绀、低氧血症、胸片病变与低氧程度不平行、并除外气胸及先天性心脏病者均应考虑PPHN的可能。对PPHN 有多种诊断手段,理想的诊断应是无创伤、无痛、敏感和特异性强,但尚无单一的诊断方法满足上述要求。
(一)体检
如患儿有围产期室息史,可在左或右下胸骨缘闻及三尖瓣反流所致的收缩期杂音。
(二)诊断试验
1﹒高氧试验 头匣或面罩吸入100%氧5~10分钟,如缺氧无改善提示存在PPHN 或紫绀型心脏病所致的右向左血液分流存在。
2﹒高氧高通气试验 对高氧试验后仍发绀者在气管插管或面罩下行皮囊通气,频率为100~150次/分,使二氧化碳分压下降至“临界点”(30~20mmHg)。PPHN 血氧分压可大于100mmHg,而紫绀型心脏病人血氧分压增加不明显。如需较高的通气压力(>40c mH2O)才能使二氧化碳分压下降至临界点,则提示肺高压病儿预后不良。
3﹒检查动脉导管开口前(常取右桡动脉)及动脉导管开口后的动脉(常为左桡动脉、脐动脉或下肢动脉)血氧分压差。当两者差值大于15~20mmHg 或两处的经皮血氧饱和度差>10%,又同时能排除先天性心脏病时,提示患儿有PPHN,并存在动脉导管水平的右向左分流。因为卵圆孔水平也可出现右向左分流,该试验阴性并不能完全排除PPHN。
(三)辅助检查
1﹒胸部X 线摄片
常为正常或与肺部原发疾病有关。心胸比例可稍增大,肺血流减少或正常。
2﹒心电图
可见右室占优势,也可出现心肌缺血表现。
3﹒超声多普勒检查
排除先天性心脏病的存在,并可进行一系列血流动力学评估,建议选用。
(1)肺动脉高压的间接征象:
1)可用M 超或多普勒方法测定右室收缩前期与右室收缩期时间的比值,正常一般为0.35左右,>0.5时肺动脉高压机会极大。
2)多普勒方法测定肺动脉血流加速时间及加速时间/右室射血时间比值。测定值缩小,提示肺动脉高压。
3)以多普勒测定左或右肺动脉平均血流速度,流速降低提示肺血管阻力增加,肺动脉高压。
上述指标的正常值变异较大,但系列动态观察对评估PPHN 的治疗效果有一定的意义。
(2)肺动脉高压的直接征象:
1)以二维彩色多普勒超声在高位左胸骨旁切面显示开放的动脉导管,根据导管水平的血流方向可确定右向左分流、双向分流或左向右分流。也可将多普勒取样点置于动脉导管内,根据流速,参照体循环压,以简化柏努利(Bernoul i)方程(压力差=4×速度2)计算肺动脉压力。
2)利用肺动脉高压病人的三尖瓣反流,以连续多普勒测定反流流速,以简化柏努利方程,计算肺动脉压:肺动脉收缩压=4×反流血流速度2+CVP(假设CVP 为5mmHg)。当肺动脉收缩压≥75%体循环收缩压时,可诊断为肺动脉高压。
3)以彩色多普勒直接观察心房水平经卵圆孔的右向左分流,如不能显示,还可采用2~3ml 生理盐水经上肢或头皮静脉(中心静脉更佳)快速推注,如同时见“雪花状” 影由右房进入左房,即可证实右向左分流。

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