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恶性骨肿瘤

1.全身检查
应注意肿瘤是否发生转移,必要时应行ECT检查。
2.X线检查
应注意骨破坏范围、程度及界限,有无骨膜反应,有无瘤骨形成及有无软组织阴影。必要时应行CT、MRI检查及血管造影。
3.测定血
1.全身检查
应注意肿瘤是否发生转移,必要时应行ECT检查。
2.X线检查
应注意骨破坏范围、程度及界限,有无骨膜反应,有无瘤骨形成及有无软组织阴影。必要时应行CT、MRI检查及血管造影。
3.测定血清钙、磷、碱性或酸性磷酸酶,尿本周蛋白等。

1.慢性骨髓炎
髓腔弥漫性密度增高,皮质增厚,骨干增粗,可有死骨,但无肿瘤骨,一般无大块骨质破坏,无软组织肿块。
2.Ewing肉瘤
好发年龄低于骨肉瘤,以沿髓腔蔓延、形成较明显的软组织肿块为特点。可发生于骨干。病变区髓腔和皮质内呈筛孔状、虫鼠咬状骨质破坏,病变沿骨干向两端广泛蔓延,多见葱皮样骨膜反应。
3.应力性骨折
局部骨质硬化、骨痂形成,MRI可显示骨内骨折线,无肿瘤骨,无骨质破坏,无软组织肿块。

1.X线平片表现
(1)肿瘤骨:为骨肉瘤的特征性X线表现。见于骨破坏区和软组织肿块内,分化差的瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高(图9-2-89),分化较好的肿瘤骨呈斑片状、团块状高密度影(图9-2-90)。
图9-2-89 股骨下端骨肉瘤(1)
X线平片,示瘤骨呈均匀毛玻璃样密度增高影,内侧见Codman三角骨膜反应
图9-2-90 股骨下端骨肉瘤(2)
X线平片,示骨内及骨外软组织肿块内斑片状、团块状高密度瘤骨
(2)骨质破坏:筛孔样骨质破坏呈骨皮质内的细条状或点状低密度影,常见于肿瘤较早期或肿瘤与正常骨交界部的骨皮质,为肿瘤浸润破坏皮质内的哈弗斯管和伏克曼管所致(图9-2-91)。皮质表面虫蚀状骨质破坏,为瘤细胞沿皮质内外面侵蚀所致。大片状或地图样骨破坏,为较大范围的骨质溶解、消失所致(图9-2-92)。
(3)骨膜新生骨:可呈葱皮样(图9-2-92)、线状(图9-2-93)或Codman三角(图9-2-94)等多种形态,骨膜新生骨和皮质间有一透亮间隙是各型骨膜新生骨的共同特点。
(4)软组织肿块:放射状瘤骨出现在皮质外方的软组织肿块内,由骨皮质向外延伸,大部与骨干垂直(图9-2-95)。肿块内还可见云絮状和斑片状瘤骨。瘤内可能存在的成软骨组织可形成特征性的环状或点状钙化影,常出现在肿瘤的边缘部。
图9-2-91 胫骨上端骨肉瘤
X线平片,示胫骨近侧干骺端皮质和髓腔广泛筛孔样骨质破坏,边界不清
图9-2-93 股骨下端骨肉瘤(2)
X线平片,示股骨下端前、后缘线状骨膜反应
图9-2-92 股骨下端骨肉瘤(1)
X线平片,示股骨下端大片骨质破坏,边界不清(箭),骨外层状骨膜反应(箭头)
图9-2-94 股骨下端骨肉瘤(3)
X线平片,示股骨下端大片骨质破坏并Codman三角
图9-2-95 胫骨上端骨肉瘤
X线平片,示胫骨上端骨肉瘤并胫侧软组织肿块,肿块内大量瘤骨形成,肿瘤内下缘为Codman三角(箭)
(5)分型
1)成骨型:骨破坏区和软组织肿块内瘤骨较多,骨膜新生骨明显,骨破坏少。
2)溶骨型:瘤骨少,骨膜反应轻,骨破坏显著。
3)混合型:成骨与溶骨大致相当。
2.CT表现
(1)与X线平片表现相似,但CT可见肿瘤内部的出血、坏死,增强扫描肿瘤的非骨化部分明显强化。
(2)可见跳跃性病灶和软组织肿块中的少量肿瘤骨(图9-2-96)。
图9-2-96 腓骨上端骨肉瘤
A.X线平片,示腓骨近侧干骺端骨质破坏并瘤骨形成;B.轴位CT,示瘤骨呈放射状
(3)骨性关节面破坏和滑囊积液:表示肿瘤侵犯关节。
(4)肿瘤包绕或紧邻血管、神经,其间脂肪间隙消失表明肿瘤可能侵犯邻近血管、神经。
3.MRI表现
(1)肿瘤呈不均匀T1WI低信号、T2WI高信号,增强扫描明显强化。瘤骨呈斑片状T1WI低信号、T2WI低信号。瘤内坏死多呈T1WI等、低信号,T2WI高信号(图9-2-97)。
(2)骨骺正常信号缺失,呈T1WI低信号、T2WI高信号,FS T2WI上可见周围水肿带:表示肿瘤侵犯骨骺(图9-2-98)。
图9-2-97 胫骨上端骨肉瘤(1)
A.X线平片,示胫骨上端密度增高、巨大软组织肿块形成,前侧皮质破坏并骨膜反应;B.MRI矢状位T1WI,示肿瘤侵犯胫骨上端和骨骺并巨大软组织肿块形成,呈不均匀低信号;C.MRI矢状位T2WI,示病灶呈不均匀稍高信号;D.增强扫描,肿块呈不均匀强化,内见多个坏死灶(箭)
(3)骨性关节面和关节面软骨异常信号:提示肿瘤破坏关节面。
(4)矢状位和冠状位扫描,骨膜反应呈较低信号位于低信号的骨皮质与较高信号软组织间。易于显示跳跃性病灶(图9-2-99)。
(5)增强扫描,肿瘤常呈边缘快速强化及中心强化较延迟,呈不均匀强化。
图9-2-98 胫骨上端骨肉瘤(2)
A.X线平片,示胫骨上端骨质破坏、瘤骨形成;B.MRI矢状T1WI,示肿瘤侵犯干骺端和骨骺,呈不均匀低信号;C.MRI矢状T2WI,病灶呈不均匀稍高信号
图9-2-99 股骨下端骨肉瘤
MRI矢状T1WI,示股骨中段远离下端原发病变的跳跃性病灶(箭)

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