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性功能障碍

1.一般检查
根据具体病情,可能需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查。
2.影像学检查
可能需要彩超检查生殖器情况。考虑中枢神经系统病变时,行
1.一般检查
根据具体病情,可能需要进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查。
2.影像学检查
可能需要彩超检查生殖器情况。考虑中枢神经系统病变时,行脑部CT或MRI检查。
3.特殊检查
当患者存在勃起功能障碍时,可能需要进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测(阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影)、勃起神经功能检测等。女性可能需要行女性生殖道血流、阴道pH值、阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉阈值检查等。这些检查可以根据具体情况酌情采用。
(一)女性性功能障碍
1﹒神经性原因
脊髓损伤或中枢、周围神经系统的损伤,包括糖尿病性神经病变,均可导致神经性女性性功能障碍,完全性上运动神经损伤可影响骶髓功能。女性脊髓损伤后不易有正常性高潮。
2﹒血管性原因
主动脉末端的疾患可使阴部动脉血流减少,导致盆腔血流减少,长期可导致阴道壁及阴蒂平滑肌纤维化,同时阴蒂海绵体动脉处可有血管硬化现象。骨盆骨折或手术引起髂腹下动脉及阴部动脉损伤时,同样可减少阴道及阴蒂的血流,导致性功能障碍。
3﹒内分泌原因
视丘下部和垂体轴的功能不全、生理性绝经、卵巢功能减退及长期应用避孕药等。
4﹒药物因素
抗抑郁药如5‐羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)常可引起女性性功能障碍,减少性欲、性唤醒,减少女性生殖器的敏感及使性高潮缺乏。此外β肾上腺素能阻滞剂、中枢神经系统抑制药、抗胆碱能药物使女性性功能下降。
(二)男性性功能障碍
1﹒血管性阳痿
大多数患者是因为血液流入阴茎或流出阴茎障碍造成的。常见的有心血管和外周血管疾病,以及高血压、吸烟、糖尿病、会阴或骨盆外伤患者。特别注意动脉血流量是否正常而静脉回流血过量的静脉瘘性阳痿。
2﹒药源性阳痿
有理由推断药物对勃起有副作用,主要是影响中枢神经内分泌的控制或对阴茎平滑肌局部神经血管功能的控制。有些药物则通过降低动脉收缩压而降低海绵体动脉的压力,从而出现勃起坚度不足或不能勃起。常见的引起阳痿的药物如下:①抗高血压药如可乐定、甲基多巴、利舍平、胍乙啶、普萘洛尔、肼苯达嗪;②利尿剂螺内酯以及噻嗪类药物如氢氯噻嗪、氯噻嗪等;③钙离子拮抗剂如尼莫地平等;④抗精神失常药物如精神分裂症药物、碳酸锂、抗抑郁药如丙咪嗪、阿米替林等,以及单胺氧化酶抑制剂如苯乙肼、苯丙胺等;⑤抗组胺药,如西咪替丁、抗雷尼替丁、苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶等;⑥解热镇痛药如吲哚美辛、非那西丁、保泰松等长期大量使用时;⑦抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱、苯海索等大剂量使用时;⑧各种降血脂药久用均可引起阳痿;⑨强心甙类药物如洋地黄、地高辛长期使用可出现男性性功能低下,乳房发育等;⑩绝大部分抗肿瘤药均可引起进行性阴茎勃起障碍,可能直接损害睾丸结果和功能;〇11 激素类药物如雌激素和抗雄激素药物,以及糖皮质激素等。
3﹒神经性阳痿
S2 ~4的副交感神经病变、传出到阴茎的自主神经损伤、阴部内神经传入纤维或相应骶椎损伤、感觉纤维传入支受损等均可造成阳痿。神经性阳痿的常见病因包括多发性硬化、脊椎损伤、根治性前列腺切除术、糖尿病和乙醇引起的外周神经病变。脊髓损伤引起勃起障碍的程度要根据损伤的部位和范围定。神经性阳痿的临床特点如下:①持续性不能勃起;②有明显的神经性疾病和外伤;③勃起能力丧失时伴有感觉异常、排尿排便习惯改变等神经性疾病或损伤症状;④夜间阴茎勃起试验异常;⑤药物注射试验正常;⑥神经肌电图反应异常,球海绵体肌反射和骶神经反射潜伏期延长,会阴肌电图异常;⑦尿动力学检查异常。
4﹒糖尿病性阳痿
其发生原因是多因素的。糖尿病患者常常伴随有精神或心理障碍,同时有血管性病变和周围神经、自主神经的损害,以及雄激素减少、长期药物治疗等多方面因素导致阳痿发生。糖尿病性阳痿勃起障碍一般呈进行性发展,早晨或夜间阴茎勃起消失,对性刺激勃起反应不充分或不勃起,常伴有排尿排便障碍及肢体麻木等周围神经病变特点。
5﹒心理性阳痿
性焦虑、关系紧张、性压抑、性爱好的分歧、害怕怀孕、患病、紧张、压抑等主要通过交感神经兴奋影响阴茎勃起功能。其特点为突然发生阳痿,但睡眠醒来有勃起反射或手淫时阴茎勃起正常,性欲正常。
另外可见内分泌性阳痿,很少,常见于原发性性腺功能不全。与此相比,内分泌疾病导致性欲低下更为常见,包括皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症、性腺功能不全、粘液性水肿、甲状腺功能亢进症、高催乳素症等。
各种全身疾病均可能导致性欲障碍,常见慢性疾病如慢性肾功衰、糖尿病、心脏病、结核病、肝硬化、肥胖症等。

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