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急性胃扩张

1.血常规
白细胞总数常不高,但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白、红细胞计数增高。
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低。
3.血气分析
可发现严重碱中毒表现,二氧
1.血常规
白细胞总数常不高,但胃穿孔后白细胞可明显增多并有核左移。因大量体液丢失致血液浓缩,故血红蛋白、红细胞计数增高。
2.血清电解质
血钾、钠、氯降低。
3.血气分析
可发现严重碱中毒表现,二氧化碳结合力可增高。
4.血生化
非蛋白氮升高。
5.尿常规
尿比重增高,可出现蛋白和管型等。
6.X线检查
(1)立位腹部平片 显示上腹部有均匀一致的阴影,巨大的胃泡液平面、充满腹腔的胃影及左膈肌抬高。
(2)稀钡造影 显示钡剂进入扩张的胃腔内,可见增大的胃及十二指肠的轮廓,还可发现十二指肠梗阻,钡剂不能进入。
7.腹部B超
可见胃扩张,胃壁变薄,胃内若有大量液体潴留,可测出液体量及其体表投影。

与肠梗阻,肠麻痹鉴别:肠梗阻和肠麻痹主要累及小肠,腹胀以腹中部明显,胃内不会有大量积液和积气,抽空胃内容物后患者也不会有多大好处,X线平片可见多个阶梯状液平。
因为不论是麻痹性胃扩张还是梗阻性胃扩张在整个疾病中都仅仅是一个组成部分,其初步临床诊断往往并不难,进行影像学检查的目的除证实存在胃扩张外,尚应结合相应资料进一步鉴别是麻痹性还是梗阻性胃扩张,并明确病因。比较常用的方法是X线检查。通常首选腹部正立位透视(或摄片),若有穿孔将显示气腹或液气腹,若无胃穿孔则可见胃显著扩大,胃内有明显积气、积液和潴留食物,胃的下界可明显下移、甚至可达到下腹部;在急性麻痹性胃扩张时通常胃扩张的程度较梗阻性胃扩张重,积液更明显,且不见胃蠕动。急性梗阻性胃扩张在开始检查时多可见胃蠕动增强和蠕动波加深,但在时间稍长后蠕动也可减弱甚至消失;若梗阻部位低于幽门,则梗阻部位近侧的肠袢同时明显积气、积液、扩张,此时通常将病儿放于左侧卧位,使胃内气体进入肠袢中,鉴别是否完全性梗阻。若非完全性梗阻,且可除外胃肠道穿孔,则可采用稀钡液或水溶性碘剂对比剂作造影检查以进一步估计病因。同样若根据透视(或平片)和临床资料鉴别究竟是梗阻性或麻痹性胃扩张仍有困难,必要时也可喂以少量对比剂进一步核实。

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