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急性肾小球肾炎

1.尿常规检查:镜检显示红细胞明显增多,尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜,也可见颗粒管型,红细胞管型,肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白,此种尿常规改变常迁延数月,尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FD
1.尿常规检查:镜检显示红细胞明显增多,尿沉渣检查红细胞达10个满视野/高倍镜,也可见颗粒管型,红细胞管型,肾小管上皮细胞及白细胞;尿蛋白,此种尿常规改变常迁延数月,尿中还可出现纤维蛋白降解产物(FDP)。
2.血液化验:常见正色素,正细胞性贫血,血红蛋白一般在100~120g/L,主要与水钠潴留,血液稀释有关,并与尿毒症的程度相平等,白细胞计数正常或增加,血沉急性期常增快。
肾功能检查可见急性期肾小球滤过率(GFR)下降,部分病人可有明显的氮质血症,血中BUN,Scr增高,也可出现高血钾,稀释性低钠血症,高氯性酸血症,血浆蛋白降低,严重者若少尿,无尿或呈急性肾功能不全时,可见显著氮质血症,同时有代谢性酸中毒及电解质紊乱;但肾小管功能改变轻微。
3.细菌学及血清学检查:未经抗生素治疗的患者,约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性,约70%的患者,血清抗链球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U。
链球菌的菌体外抗原成分进入人体后,能刺激机体产生相应的抗体,这种抗体可作为近期链球菌感染的证据,常用的有抗链球菌溶血素“O”及“S”(ASO,ASS),抗链球菌激酶,玻璃酸酶,抗DNAM酶B,其中ASO广泛应用于临床,于链球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周达高峰,以后逐渐下降,6个月内约有半数恢复正常,脓皮病后肾炎血清ASO,anti-DPNase效价低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的阳性率较高。
补体水平测定可见大多数患者补体C3及CH50备解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢复正常,如补体持续下降而不恢复正常,则应怀疑是系膜毛细血管性肾炎或其他系统性疾病(SLE等),部分病例循环免疫复合物(CIC)测试阳性及冷球蛋白血症,血中纤维蛋白原,第Ⅷ因子和胞质素活性增高。
4.血生化检查:对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者,应进行血浆总蛋白,白蛋白/球蛋白比率,血胆固醇,三酰甘油及脂蛋白的测定,以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。
5.检测抗核抗体:抗双链DNA抗体,抗Sm抗体,抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。
6.肝功能及乙肝病毒感染标志物检测:除外肝性肾炎。
7.腹部X线平片:可见肾影正常或增大。
8.胸部X线照片:心脏可正常或轻度增大,常伴有肺充血的现象。
9.肾活检

1.全身感染性发热疾病:各种感染引起发热时,肾血流量及肾小球通透性可增加,也可出现一过性蛋白尿,此种改变于高热,感染的早期发生,退热后尿液即恢复正常,无急性肾炎综合征的其他症状。
2.以急性肾炎综合征为表现的多种原发性肾小球疾病:
(1)系膜毛细血管性肾炎:起病过程与本病相似,但低补体血症持续时间较长,且此病无自愈倾向,大量蛋白尿与持续低补体血症是本病特点,肾活检可明确鉴别诊断。
(2)急进性肾炎:起病与急性肾炎相似,但症状更重,多呈进行性少尿,无尿,病情急骤发展,很快出现肾功衰竭,肾活检可及时确诊并与本病相鉴别。
(3)IgA肾病:多于急性上呼吸道感染后1~3天内出现血尿,或伴蛋白尿,血清补体正常,血IgA水平可升高,病情易反复发作。
3.慢性肾小球肾炎急性发作:此类患者既往常有肾脏病和类似发作史,感染后迅速发病,无潜伏期,多伴有贫血,持续高血压及肾功能不全,B超检查示两肾脏缩小。
4.全身系统性疾病:系统性红斑狼疮肾炎,过敏性紫癜肾炎可出现急性肾炎综合征,这两种疾病多有明显的皮肤病损和关节酸痛等关节炎症状,前者血中狼疮细胞及抗DNA抗体阳性,后者束臂试验阳性,只要详细询问病史并进行相关检查,即可作出正确诊断。

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