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急性失血性贫血

1.血容量
血容量可评估失血量多少,在急性失血最初几小时,检查血容量比测定血细胞比容及血红蛋白浓度更重要。中心静脉压(CVP)是将需要补充的血容量用数量表示的最好方法。总血量减少,中心静脉压成比例降低
1.血容量
血容量可评估失血量多少,在急性失血最初几小时,检查血容量比测定血细胞比容及血红蛋白浓度更重要。中心静脉压(CVP)是将需要补充的血容量用数量表示的最好方法。总血量减少,中心静脉压成比例降低,(心力衰竭、心排血量降低或中毒性休克时的低血压,则CVP 可升高)。正常CVP值为0.49~1.18kPa(3.68~8.85mmHg),<0.49kPa(3.68mmHg)提示血容量不足。
2.血象
出血3小时后血液稀释,显示正细胞正色素性贫血。血细胞比容于出血后2小时开始降低,并与出血量成正比。出血后6~12小时,网织红细胞开始增加,6~11天可达0.05~0.15,14天后恢复正常。严重失血者可见外周血有核红细胞及多染性红细胞。白细胞于出血后2~5小时开始升高,达(20~30)×10 9/L,以分叶细胞和粒细胞为主,核左移,3~5天后恢复正常。血小板可上升,于出血头1小时可骤然升至1000 ×10 9/L,出血停止后几天恢复正常。如严重休克可出现DI C。
3.骨髓象
急性失血2天后骨髓代偿性造血增强,增生活跃,红细胞系高度增生,可达0.60,多为中幼红细胞,粒/红比值降低。粒细胞系各阶段比例正常。骨髓细胞外铁消失,铁粒幼细胞减少或消失。巨核细胞(产板型)增多。

1.急性溶血性贫血:急性失血后出现造血增生如网织红细胞增加时,易与急性溶血性贫血混淆。但前者多无红细胞破坏证据,如胆红素升高等。少部分急性失血位于体腔或组织间隙,失血同时伴有红细胞破坏,也可出现黄疸,但其红细胞数及血红蛋白量下降程度与黄疸程度不平行,且黄疸一般比溶血时为轻,也无血红蛋白尿出现,据此可与急性溶血性贫血鉴别。
2.贫血伴急性感染:急性失血后贫血有时可因出血吸收产生吸收热而表现为中等程度发热,若伴有白细胞总数增加则需与急性感染鉴别,贫血征象逐渐明显而感染灶缺如可作为鉴别依据。

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