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心脏黏液瘤

1.胸部X线心脏外形可以正常,也可以普遍增大,或某一心腔增大,或呈二尖瓣型、三尖瓣型。2.CT可提供肿瘤大小、形状、构成成分和表面特性的信息。3.超声心动图可显示肿瘤大小、形态,活动状况及附着
1.胸部X线心脏外形可以正常,也可以普遍增大,或某一心腔增大,或呈二尖瓣型、三尖瓣型。2.CT可提供肿瘤大小、形状、构成成分和表面特性的信息。3.超声心动图可显示肿瘤大小、形态,活动状况及附着点。

与风湿性二尖瓣病变、亚急性细菌性心内膜炎、肺梗死等疾病鉴别。
1.风湿性二尖瓣病变 超声检查未普遍开展前,黏液瘤常被误诊。上海市胸科医院20世纪70年代前,11例心房黏液瘤外科手术者,术前确诊仅4例,其余均误诊为风心二尖瓣病变。随着UCG的开展和普及,误诊率大大下降。临床上应注意以下几点:①患者的呼吸困难、低血压、头晕、晕厥,甚至阿-斯综合征发作等均可因体位改变而诱发、加剧或缓解。②可听到肿瘤扑落音,取前倾位或俯卧头低足高位时,心尖部舒张期杂音减轻或消失。③有二尖瓣狭窄杂音,心影增大不明显。④无恶性心律失常者,发生晕厥而排除神经源性晕厥的情况下,应警惕左房黏液瘤。
2.三尖瓣狭窄 有体位性低血压、静脉压升高的病史和类似三尖瓣狭窄杂音的“孤立性三尖瓣狭窄”者,应首先考虑右房黏液瘤。因为临床上单纯的风湿性或先天性三尖瓣狭窄非常罕见。
3.主动脉瓣狭窄、肺动脉狭窄、肥厚性梗阻型心肌病,上、下腔静脉综合征等均可用UCG来鉴别。
4.亚急性细菌性心内膜炎(SBE) 黏液瘤可长期低热、贫血、关节痛、栓塞、血沉快,酷似SBE,且有时黏液瘤合并SBE,可做血培养,皮肤、黏膜瘀点瘀斑处做病理学检查,以作鉴别。
5.肺梗死 右心黏液瘤瘤栓脱落可引起典型的肺梗死临床表现,如呼吸困难、发绀、低氧血症,X线胸片显示肺动脉直径增大,右室急性增大,肺部楔型阴影,肺不张及胸腔积液等。发生在老年人中常被误诊为体静脉系统血栓引起的肺梗死,如果能及时做UCG检查,不难发现黏液瘤的存在。

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