血、尿淀粉酶异常。超声检查胰腺水肿。

血、尿淀粉酶异常。超声检查胰腺水肿。

1. 详细询问病史
了解有无诱因，根据恶心、呕吐、上腹部疼痛典型症状，结合查体可初步诊断。
2. 实验室和其他检查
（1）实验室检查
1）血、尿淀粉酶测定：尽管特异性差，但仍不失为诊断急性胰腺炎的主要手段之一。血清淀粉酶一般在发病后2小时开始升高，24小时达高峰，持续4～5天，尿淀粉酶在发病24小时后开始升高，下降缓慢，可持续1～2周。其他疾病如胃十二指肠穿孔、小肠穿孔、肠梗阻、胆石病、病毒性肝炎、急性肠系膜血栓形成等疾病也可导致淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。因而，当血、尿淀粉酶升高明显，通常认为超过正常值上限的3倍才有诊断价值，测定值越高越有意义。必要时可行腹腔穿刺检测腹水中的淀粉酶，简单、快速且准确率更高。
2）血清脂肪酶的测定：胰管阻塞可致血清脂肪酶升高，发生后4～8小时开始升高，24小时达峰值，持续10～15天，升高的程度可达参考值的2～40倍。脂肪酶联合淀粉酶的检测，可大大提高急性胰腺炎的诊断准确率。
3）血钙测定：发病后2～3天血钙开始降低，若血钙明显降低，低于2mmol/L（8mg/dl）提示病情严重。血钙降低与脂肪组织坏死、组织内钙皂沉积有关。
4）血糖测定：早期血糖轻度升高，系肾上腺皮质应激反应所致。后期则因胰岛细胞破坏，导致胰岛素分泌不足引起。若长期禁食，血糖仍超过11mmol/L（200mg/dl），提示胰腺坏死严重，预后不良。
5）动脉血气分析：是目前急性胰腺炎治疗过程中一个很重要的观察指标，但需动态观察，当PaO2降至60mmHg以下时，预示可能发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
6）其他检查：血清三酰甘油、白细胞计数、血细胞比容、血清胆红素、血脂、乳酸脱氢酶等均可升高。最近有学者提出巨噬细胞移动抑制因子（MIF）有诊断价值。
（2）影像学检查
1）B超检查：可显示胰腺弥漫性肿大，实质结构不均匀。可了解胆囊及胆道的情况，对胆石症诊断明确，也有利于胰腺脓肿及假性囊肿的诊断。由于B超检查受肠胀气的影响，对胰腺坏死感染的诊断价值差。
2）CT和MRI检查：CT增强检查有利于判断急性胰腺炎的严重程度、是否累及周围器官。轻型胰腺炎表现为胰腺弥漫性增大，密度不均，边界模糊，包膜被掀起和胰周渗出。重型胰腺炎在肿大的胰腺内出现肥皂泡状的密度减低区，伴不同程度的胰腺坏死。MRI有助于鉴别胰腺坏死液化、胰腺假性囊肿和胰腺脓肿等。尽管CT增强扫描使胎儿暴露在X线下，但病情危重时仍需进行。
3. 鉴别诊断
妊娠早期的急性胰腺炎有1/3常被误认为妊娠剧吐。此外尚需与其他产科并发症如流产、早产临产、胎盘早剥及重度子痫前期并发HELLP综合征鉴别。本病还需与急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肠梗阻、肠系膜血管栓塞等外科急腹症鉴别。