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外伤性颈内动脉海绵窦瘘

脑血管造影可显示颈内动脉、海绵窦、大脑中静脉、蝶顶窦或眼静脉明显扩张。病侧大脑前、大脑中动脉显影不良。病变对侧造影常显示双侧大脑前及大脑中动脉充盈。
脑血管造影可显示颈内动脉、海绵窦、大脑中静脉、蝶顶窦或眼静脉明显扩张。病侧大脑前、大脑中动脉显影不良。病变对侧造影常显示双侧大脑前及大脑中动脉充盈。

根据颅脑外伤史及上述特有的眼征即可确定诊断。临床上需与眶内脑膜瘤膨出、眶内动脉瘤及海绵窦血栓形成鉴别。部分病人因动脉压力较高,同时或稍后发生对侧眼球突出,在定侧时需加注意。少数患者双侧均有病变。

1. CT表现
(1)患侧海绵窦扩大。CT平扫显示海绵窦结构扩大,增强扫描显示海绵窦强化范围增大(图4-2-63)。
(2)眼上静脉扩张。可见到从前内向后外伸延、增粗扩张的眼上静脉,CT平扫呈等密度,增强扫描更易显示血管结构(图4-2-64)。
图4-2-63 颈内动脉海绵窦瘘
CT增强扫描 右侧海绵窦强化范围扩大(黑箭头)
图4-2-64 颈内动脉海绵窦瘘
CT增强扫描 右侧眼上静脉明显扩张(黑箭头)
(3)眼球突出。
(4)眼外肌增厚及眶内软组织肿胀。
(5)颅底或眶壁骨折。CT扫描可清晰显示骨折的部位及类型。
2. MRI表现
常规磁共振成像除显示患侧眼球等眶内容物的变化外,还可发现海绵窦内及其外侧大量呈簇状迂曲粗大、走行紊乱的血管流空信号影,包括眼上静脉(图4-2-65)。
磁共振血管成像(MRA)能够更好地显示海绵窦瘘的相应改变。其成像基础是流动相关增强效应,尤其是时间飞越法(TOF)采用的是三维采集,空间分辨率高,经MPR或MIP处理后能多方位、多角度观察,可以显示动脉瘘口、扩张迂曲的眼上静脉、引流静脉以及吻合支的开放和扩张程度。
3. DSA表现
(1)患侧海绵窦扩张及提前显影。
(2)眼上静脉与海绵窦及颈内动脉同时显影(图4-2-66)。
图4-2-65 颈内动脉海绵窦瘘
MRA显示右侧眼上静脉扩张(白箭头)
图4-2-66 颈内动脉海绵窦瘘
DSA示扩大的海绵窦提早显影(黑箭头),其前方粗大的眼上静脉与之相延续。
DSA可以提供供血动脉的来源、瘘口的位置和大小、静脉的引流方向等,被认为是最具诊断价值的检查方法,但因其创伤性且价格昂贵而受到局限。在CT、MRI可疑海绵窦瘘时,应进一步行DSA检查,以便及时治疗。

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