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喉癌

1.颈部查体
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。
2.喉镜检查
3.影像学检查
1.颈部查体
包括对喉外形和颈淋巴结的望诊和触诊。观察喉体是否增大,对颈淋巴结触诊,应按颈部淋巴结的分布规律,从上到下,从前向后逐步检查,弄清肿大淋巴结的部位及大小。
2.喉镜检查
3.影像学检查
通过X线片、CT及磁共振检查,能够确定喉癌侵犯周围组织器管的情况及转移情况。通过浅表超声影像检查,可观察转移淋巴结及与周围组织的关系。
4.活检活体组织病理学检查
是喉癌确诊的主要依据。标本的采集可以在喉镜下完成,注意应当钳取肿瘤的中心部位,不要在溃疡面上取,因该处有坏死组织。有些需要反复多次活检才能证实。活检不宜过大过深,以免引起出血。

1.喉结核:喉结核多位于喉的后部,表现为喉粘膜苍白,水肿,多个浅表溃疡。喉结核的主要症状为声嘶和喉痛,胸片、痰结核菌检查等有利于鉴别诊断,但最终确诊需要活检。
2.喉乳头状瘤:表现为声嘶,也可出现呼吸困难。其外表粗糙,呈淡红色,肉眼较难鉴别,尤其成人喉乳头状瘤是癌前病变,须活检鉴别。
3.喉淀粉样瘤非真性肿瘤:可能是由于慢性炎症、血液及淋巴循环障碍、新陈代谢紊乱所致喉组织的淀粉样变性,表现为声嘶,检查可见喉室、声带或声门下暗红色肿块,光滑,活检不易钳取。需病理检查以鉴别。
4.喉梅毒病变:多位于喉的前部,常有梅毒瘤,继而出现深溃疡,愈合后有瘢痕组织形成导致喉畸形。患者声嘶但有力,喉痛较轻。一般有性病史,可行梅毒相关检测,活检可证实。
5.喉返神经麻痹或环杓关节炎:也可能被误认为喉癌,据喉镜检查可鉴别。
6.喉部其他恶性肿瘤:如淋巴瘤、肉瘤以及其他细胞类型的恶性肿瘤等。
(一)会厌、会厌披裂皱襞、真假声带等结构出现软组织增厚或肿物(图3‐2‐4‐12~15)。
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图3‐2‐4‐12 喉鳞状细胞癌
a.b.c.横轴、冠状及矢状增强CT,示会厌、会厌披裂皱襞及真假声带增厚,明显强化,横轴综合冠状及矢状图像能明确肿瘤的范围及与周围结构的关系
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(二)肿瘤侵犯周围结构 肿物较大时常侵犯会厌前间隙、喉旁间隙、喉软骨、颈动脉及静脉等(图3‐2‐4‐12、14、15)。喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解,亦可有软骨硬化表现(图3‐2‐4‐14)。
(三)颈部淋巴结转移 可有单侧或双侧淋巴结肿大,呈边缘强化,内部常可见坏死。

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