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咽部异物

以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织,可有淤血、血肿等。时间较长时,刺入处的周围组织常有
以压舌板检查口咽或间接喉镜检查可发现异物。异物存留于鼻咽部时间较长者可见鼻腔内有脓涕、黏膜充血或在下甲后部见脓性物。如异物刺入、刺伤咽部组织,可有淤血、血肿等。时间较长时,刺入处的周围组织常有炎性表现。较大的口咽和喉咽异物常在颈外扪到明显的触痛区,若将喉头或气管朝此区推压,则疼痛加重。

咽异物患者有咽喉疼痛,但查不到异物,诊断不明确时,应注意与急性腭扁桃体炎、扁桃体周围脓肿相鉴别。
1﹒急性腭扁桃体炎 往往先有发热、恶寒、咽喉疼痛等,继之吞咽障碍。检查见腭扁桃体红肿,甚者表面见脓栓。无误吞异物史。
2﹒扁桃体周围脓肿 初起症状如急性扁桃体炎,渐至扁桃体前上方或咽侧壁粘膜红肿高突,至咽腔变窄。若脓肿已成熟,则触之有波动感。此时滴水难下,说话声如口中含物。咽异物者有明显的误吞异物史,异物一经卡在咽喉,患者即时感觉疼痛,无法继续进食。若不能及时治疗,则可引起急性扁桃体炎或扁桃体周围脓肿。但即使如此,亦有异物史存在,如经检查出现异物,故可鉴别。

X 线吞钡检查:咽‐食管壁异物时,食管钡絮检查,可发现钡棉在食管壁上停留(图5‐16),若食管壁被尖硬异物刺破,则可见钡剂进入咽旁软组织(图5‐17)。
图5‐16 咽‐食管壁异物
食管钡棉造影,发现钡絮在食管壁上停留(第六颈椎水平)
图5‐17 食管壁穿孔
X 线透视见吞钡时钡剂进入咽旁软组织
CT 表现:CT 或X 线摄片可发现咽壁内部高密度的异物(图5‐18)。有咽部脓肿形成的患者,应该作纵隔CT 增强检查,可能发现纵隔增宽、环形强化的低密度脓肿,要尽早地告知临床处理(图5‐19)。
图5‐18 颈椎外伤、骨折
X 线侧位片示第三颈椎下缘骨折碎片进入咽后壁
图5‐19 纵隔脓肿
增强CT 示上纵隔增宽、左侧有环形强化的低密度脓肿

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