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亚急性甲状腺炎

1.血沉:红细胞沉降率增速,常>50mm/1h
2.血常规:白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高、
3.甲状腺功能检查:血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高
4.甲状腺B超
5.甲状腺摄
1.血沉:红细胞沉降率增速,常>50mm/1h
2.血常规:白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高、
3.甲状腺功能检查:血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高
4.甲状腺B超
5.甲状腺摄碘率检查:甲状腺摄碘率降低
6.甲状腺扫描:可见甲状腺肿大,但图像显影不均匀或残缺,亦有完全不显影的
7.蛋白电泳:呈现为白蛋白减少,球蛋白增加,主要是r和α1球蛋白增高

(1)甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血:常见于用力活动后骤然出现甲状腺部位的疼痛,甲状腺在短时间内肿大,查体示甲状腺不均匀性肿大,局部有包块且有波动感,有的伴有压痛。查血沉正常,血象正常,甲状腺功能正常,甲状腺超声检查示包块内有液性暗区。
(2)慢性淋巴细胞性甲状腺炎:多数有多年甲状腺肿大的病史,甲状腺肿大,质地韧或偏硬,有橡皮样感,无压痛;病程长者呈结节样肿大。急性发病可伴有甲状腺疼痛及触痛。但腺体多是广泛受累,甲状腺功能正常或降低,血中TGA、TMA及TPOAb大多升高。病程长者可逐渐出现甲状腺功能减退。
(3)Graves病:亚急性甲状腺炎伴有甲亢表现时,需要与Graves病相鉴别。Graves病时甲状腺多呈弥漫性肿大,无压痛。甲状腺激素水平升高,甲状腺摄131I率也升高。
(4)急性化脓性甲状腺炎可见到身体其他部位有脓毒病灶,甲状腺的邻近组织存在明显的感染反应,白细胞明显升高,并有发热反应。急性化脓性甲状腺炎的放射性碘摄取功能仍然存在。

US 检查:甲状腺呈轻或中度肿大,对称或不对称,有压痛。腺体内弥漫性回声减低,不均质。低回声区边界不清,不呈结节状表现(图3‐7‐1)。CDFI 检查或PD 检查,腺体内部血流正常或偏高,后者特别是在低回声区(图3‐7‐2)。随着病程发展,甲状腺体积将缩小,并发生形态异常。另有少数亚急性甲状腺炎表现为孤立性结节,而与其它常见结节不易区分。亚急性甲状腺炎复发时,甲状腺体积增大并出现低回声区。
图3‐7‐1 亚急性甲状腺炎超声检查,甲状腺中度肿大,腺体内回声弥漫性减低,不均质,无结节状表现
图3‐7‐2 亚急性甲状腺炎CDFI 检查,腺体内彩色血流轻度增多
核素显像:甲状腺显像检查时,由于腺体内大量滤泡细胞被破坏和TSH 水平下降,致甲状腺摄取核素能力明显减低。因此,在甲状腺解剖部位无正常清晰显像的甲状腺,而仅有部分甲状腺组织显像,且摄取核素能力很低,轮廓也不清楚(图3‐7‐3);病情严重时,甲状腺两侧叶均不显像(图3‐7‐4)。部分病人的病变主要集中在甲状腺的一侧叶,显像检查时,见病侧甲状腺叶不显像或放射性分布明显稀疏,而对侧叶显像正常。极少数病人的炎症仅局限在一侧叶的局部,显像表现为该处局灶性放射性分布稀疏区,这种情况很难与甲状腺“冷结节” 相鉴别,诊断需要结合临床资料。
此外,行甲状腺吸131I 率检查时,显示甲状腺吸131I 率明显下降。
图3‐7‐3 亚急性甲状腺炎
核素显像检查,静注99mTcO4-111 MBq 后30分钟显像。双侧甲状腺叶位置正常。除甲状腺左侧叶上极外,其余部位的示踪剂分布稀疏。甲状腺组织对示踪剂摄取能力减低
图3‐7‐4 亚急性甲状腺炎
核素显像检查,静注99 mTcO4-111 MBq 后30分钟显像。于正常甲状腺位置未见清晰的甲状腺影像,甲状腺组织对示踪剂的摄取能力减低
CT 检查:行平扫CT 检查时,亚急性甲状腺炎常显示甲状腺两侧叶弥漫性对称性或非对称性增大,密度呈一致性或不均一性减低(图3‐7‐5)。

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