回到顶部

首页 > 疾病百科 > 中毒性休克 > 临床检查

中毒性休克

检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、细菌培养、电解质   ⒈血常规大多数患者白细胞总数增多伴有核左移,部分患者血小板减少或增多,有时可见正细胞、正色素性贫血。2、
检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、细菌培养、电解质   ⒈血常规大多数患者白细胞总数增多伴有核左移,部分患者血小板减少或增多,有时可见正细胞、正色素性贫血。2、凝血象凝血酶原时间和白陶土部分凝血活酶时间延长。
⒊肝功能检查黄疸指数、胆红素、转氨酶、γ谷氨酰转移酶、乳酸脱氢酶等均见升高,硷性磷酸酶活性正常,血清蛋白总量和白蛋白降低。
⒋肾功能检查尿蛋白阳性,可见大量脓细胞,但尿细菌培养阴性;可见其他有形成分。血尿素氮上升、血清肌酐也升高。
⒌细菌培养月经期患病者,从其阴道或宫颈等处可培养出金黄色葡萄球菌:非月经期患病者,可从身体病灶处等培养出细菌。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为8l%。每一分离物均产生致热原性外毒素C及肠毒素F。

(一)辅助检查
1 血象
白细胞计数大多增高,在15×109~30×109/L之间,中性粒细胞增多伴核左移现象。红细胞比容和血红蛋白增高为血液浓缩的标志。并发

表93-1 休克的临床表现和程度
DIC时血小板进行性减少。
2 病原学检查
在抗菌药物治疗前常规进行血(或其他体液、渗出物)和脓液培养(包括厌氧菌培养)。分离得致病菌后作药敏试验。鲎溶解物试验(LLT)有助于内毒素的检测。
3 尿常规和肾功能检查
发生肾功能衰竭时,尿比重由初期的偏高转为低而固定;血尿素氮和肌酐值升高;尿/血肌酐之比<20;尿渗透压降低、尿/血渗之比<1 1;尿Na+(mmol/L)排泄量>40;肾衰指数>1;Na+排泄分数(%)>1。以上检查可与肾前性肾功能不全鉴别。
4 酸碱平衡的血液生化检查
二氧化碳结合力为临床常测参数,但在呼吸衰竭和混合性酸中毒时,必须同时作血气分析,测定血pH、动脉血pCO2、标准HCO3-和实际HCO3-、缓冲碱与碱剩余等。尿pH测定简单易行。血乳酸含量测定有预后意义。
5 血清电解质测定
休克病血钠多偏低,血钾高低不一,取决于肾功能状态。
6 血清酶的测定
血清ALT、CPK、LDH同工酶的测量可反映肝、心等脏器的损害情况。
7 血液流变学和有关DIC的检查
休克时血液流速减慢、毛细血管淤滞,血细胞、纤维蛋白、球蛋白等聚集,血液黏滞度增加,故初期血液呈高凝状态,其后纤溶亢进、而转为低凝。有关DIC的检查包括消耗性凝血障碍和纤溶亢进两方面:前者有血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、白陶土凝血活酶时间等;后者包括凝血酶时间、纤维蛋白降解产物(FDP)、血浆鱼精蛋白副凝(3P)和乙醇胶试验以及优球蛋白溶解试验等。
8 其他
心电图、X线检查等可按需进行。心电图常因心肌缺氧而导致心律失常,严重缺氧时可出现局灶性心肌梗死,常表现为QRS波异常,ST段降低和T波倒置。
(二)诊断标准
1 有明确创伤病史;
2 有明确感染灶;
3 有全身炎症反应存在;
4 收缩压低于90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需血管活性药维持;
5 伴有器官组织的低灌注;
6 血培养可能有致病微生物生长。
(三)鉴别诊断
1 中毒性休克应与低血容量性休克、心源性休克、过敏性休克、神经源性休克等鉴别。
2 低血容量性休克 多因大量出血(内出血或外出血),失水(如呕吐、腹泻、肠梗阻等)、失血浆(如大面积烧伤等)等使血容量突然减少所致。
3 心源性休克 心脏泵血功能低下所致,常继发于急性心肌梗死、急性心包堵塞、严重心律失常、各种心肌炎和心肌病、急性肺源性心脏病、感染引起的心肌抑制等。
4 过敏性休克 常因机体对某些药物(如青霉素等)或生物制品发生过敏反应,蚊虫、蜜蜂叮咬过敏及花粉、化学气体过敏所致。
5 神经源性休克 可由高度紧张、恐惧、外伤、剧痛、脑脊髓损伤、脑疝、颅高压、麻醉意外等引起,因神经作用使外周围血管扩张、有效血管量相对减少所致。

医生访谈更多>

精彩推荐更多>

关注官方微信

了解更多资讯请扫我