1.一般检查因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。2.特殊检查（1）节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面

1.一般检查因患者多为老年人，可能存在多种伴随疾病及动脉粥样硬化危险因素，需全面检查，包括血压、血糖、血脂测定，及心、脑血管评估等。2.特殊检查（1）节段性动脉收缩压测定 测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比，如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。（2）踝肱指数（ABI） 应用多普勒血流仪与压力计，测算下肢踝部动脉收缩压与上肢肱动脉收缩压之比。静息状态下ABI一般在0.91～1.30之间，高于1.30提示动脉管壁僵硬不易压瘪；ABI在0.90～0.41之间提示存在轻-中度缺血；ABI≤0.40，提示存在严重缺血。另外还有趾臂指数（TBI）可以了解末端动脉病变情况。（3）经皮氧分压测定 通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度；并可用来判断肢端溃疡、伤口的愈合趋势，经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。（4）彩色多普勒超声 为常用筛查手段，可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。该方法无创、方便且花费较低，但对于治疗的指导意义不大。（5）CT血管成像（CTA） 已成为下肢动脉硬化闭塞症的首选检查方法，可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。不足之处是由于需使用含碘造影剂，对肾功能可能造成影响，肾功能不全者慎用。（6）磁共振血管成像（MRA） 同CTA，亦可为下肢动脉动脉硬化闭塞症提供明确的影像学诊断，优点是无需使用含碘造影剂，但对钙化的分辨能力差，并可能会高估病变的严重程度。（7）数字减影血管造影（DSA） 为诊断下肢动脉硬化闭塞症的金标准，能确切显示病变部位、范围、程度、侧支循环情况，延迟现象可评价远端流出道情况。DSA对于病变的评估及手术方式的选择均具有重要意义，同时在有条件的医院，可在造影的同时行血管腔内治疗，同期解决动脉病变。

1.下肢节段测压
通过下肢节段性测压及踝/肱指数测定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成为对下肢动脉闭塞患者的常规检查之一（图6-6-9）。

图6-6-9　下肢动脉硬化闭塞症无创多普勒检查
2.多普勒及彩色多普勒检查
通过对腹主、髂、股、胫后、胫前、腓动脉等的超声扫描，结合血流流速的变化，可确定血管的狭窄程度，目前是下肢动脉硬化闭塞症的重要筛选性检查（图6-6-10）。
3.磁共振血管造影（MRA）
MRA能显示周围动脉的解剖形态，但MRA所提供的图像以股动脉显像最佳，而主、髂动脉和远侧股动脉分支的图像较为粗糙，有时不够清晰，需结合彩超和踝/肱指数来确定（图6-6-11）。
4.动脉造影
因动脉造影具有一定危险性和并发症，且并非确诊本病所必需的方法，故不列为常规的检查步骤。但对于需要手术治疗者则必须做动脉造影，它可以在术前了解动脉阻塞的部位、范围、输出道及侧支血管情况，对制订合适的手术方案至关重要。

图6-6-10　下肢动脉硬化闭塞症的彩色多普勒图像

图6-6-11　下肢动脉硬化闭塞症MRA图像

1. X线平片
湿性坏疽的患者，采用平片可显示出皮下或肌肉内的空气，可提示但不能排除气性坏疽或引起坏死的感染。在患有深度溃疡或坏疽性创伤的患者，虽然MRI和骨扫描对于骨髓炎具有较高的敏感性，但平片对于评价骨髓炎很有用处，可发现软组织肿胀、筋膜投影消失、骨质减少等。
2. 超声
（1）灰阶超声表现：动脉内中膜连续性消失、不平整或不规则增厚、回声增强，并附着形态、大小不一的低、中低或中强回声的斑块，有的后方伴声影，有的患者管腔内见低回声血栓，管腔呈不规则狭窄或闭塞。
（2）彩色多普勒超声表现：彩色血流成像可见管腔内血流束变细，狭窄处和靠近其下游呈现杂色血流信号，若为闭塞，则管腔内无血流信号。狭窄或闭塞的动脉周围可见侧支血管。狭窄或闭塞病变常呈节段性，好发于动脉分叉处，一处或多处动脉主干弯曲区域。彩色多普勒血流检查有助于显示灰阶超声显示不清的低回声斑块或增厚的内中膜（图11-4-1、图11-4-2）。

图11-4-1 左股浅动脉狭窄彩色多普勒超声图像
左股浅动脉内膜增厚管腔变窄（彩色血流充盈缺损、变细）

图11-4-2 右股总动脉闭塞彩色多普勒超声图像
右股总动脉前后壁可见多个强回声斑块，管腔内透声差，管腔内彩色血流不充盈
（3）频谱多普勒超声表现：动脉闭塞处无血流频谱，狭窄处动脉的收缩期峰值最大血流速度增快，舒张期反向血流信号消失，呈单相低钝频谱。如果动脉的病变呈串珠样改变，那么即使动脉存在重度狭窄，其收缩期峰值最大血流速度也可无明显增快。闭塞段动脉管腔内不能引出多普勒频谱。狭窄或闭塞远端动脉变为低阻血流，表现为收缩期加速时间延长，加速度减小。
3. CT
CTA是有症状的外周动脉血管疾病患者的解剖学影像检查的首选。可三维成像和多方位重建。然而，钙化的动脉斑块可导致模糊的伪影，引起对严重钙化区域的动脉开放性的评价困难。同样，动脉支架也可导致显著的伪影。静脉注射对比剂的量较大（用于腹部动脉和双侧下肢径流血管的检查时约100ml），因此对于患有慢性肾功能不全的患者此方法不适用。下肢动脉病变3个易发部位分别是：小腿胫腓动脉、股腘动脉及主髂动脉，股腘动脉发生率最高，这与大腿内收肌管周围肌肉反复收缩机械性损伤有很大关系。本病的特点是，狭窄或闭塞性病变常呈节段性并局限于动脉分叉处，累及一侧或双侧下肢动脉，上肢很少受累（图11-4-3）。病变长度一般为4～10cm，病变远端的动脉多通畅，可作为血管旁路移植手术的流出通道，使多数病例可以接受手术治疗。CTA对于支架术后的随访评估也有重要的临床指导意义（图11-4-4）。
4. 磁共振
MRA在确认未闭的胫动脉为潜在的侧支路径时最佳。与外周动脉CTA和X线血管造影不同，外周动脉MRA不需要注射碘对比剂即可进行（图11-4-5）。然而，外周动脉MRA使用钆对比剂，严重的副作用很少见，值得注意的是肾源性系统纤维化已有报道。但是，当患者植入了金属装置时常不能进行MRI检查。另外，对于钆诱导肾源性系统性纤维化限制了其在患有慢性肾功能不全而未进行透析治疗的患者中的应用。

图11-4-3
A. CTA容积重建前后位；B. CTA容积重建斜位；显示双侧股浅动脉上段（a）、双侧胫前动脉（c）、胫后动脉闭塞（b）

图11-4-4
A. CTA容积重建前后位；B. CTA斜冠状位重建；显示右侧股浅动脉支架术后，支架管腔通畅

图11-4-5 下肢MRA
左侧股浅动脉上段闭塞，右侧髂总动脉及右侧股浅动脉局限性狭窄
5. 血管造影
血管造影术的费用及其风险包括对比剂过敏反应、对比剂相关的肾损伤、动脉剥离、动脉粥样硬化栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘和出血等不容忽视。然而，这项技术可提供血管重建的路径，这是不可取代的。