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前臂骨折

前臂骨折简介

前臂骨折可分为桡骨干单骨骨折、尺骨干单骨骨折和前臂双骨骨折。桡骨干单骨折较少见,因有尺骨支持,骨折端重叠,移位较少,主要发生旋转移位,桡骨干上1/2骨折,骨折线在旋前圆肌止点之上,常出现骨折近端屈曲旋后、远端旋前的情况,下1/2骨折,骨折线在旋前圆肌止点之下,则出现近端中立、远端旋前。尺骨干单骨折极少见,因有桡骨支持移位不明显,除非合并桡尺远端关节脱位。桡尺骨双骨折较常见,多发生于青少年,可发生重叠、成角、旋转及侧方移位四种畸形。前臂双骨骨折因不同暴力双骨折类型不同,如为直接暴力造成,骨折为横形或粉碎型,骨折线在同一平面;如为跌倒手掌触地,暴力向上传递造成桡骨中上段骨折,残余暴力通过骨间膜向斜下方转移到尺骨上,造成尺骨中段骨折,尺骨骨折线位置较低,为短斜形,桡骨骨折线较高,为横形或锯齿状;如为扭转暴力,则可发生双骨螺旋性骨折,骨折线方向一致,多数由尺骨内上斜向桡骨外下。
前臂骨折根据骨折部位、骨折模式、错位和成角的情况又有不同的分型。孟氏骨折和盖氏骨折及桡骨远端骨折是比较特殊的类型。
1. 孟氏骨折
原指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位,后来该损伤概念的范围逐渐扩大,桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都被列入在内。该损伤可见于各年龄组,但以儿童和少年多见。根据暴力方向及移位情况临床可分四种类型(图4-3-1):①Ⅰ型(伸直型):肘关节伸直或过伸位跌倒,前臂旋后掌心触地,或为直接暴力打击造成,骨折断端向掌侧及桡侧成角,桡骨头向前外方脱位,约占60%;②Ⅱ型(屈曲型):肘关节微屈曲,前臂旋前位掌心触地,尺骨较高平面横形或短斜形骨折,骨折断端向背侧、桡侧成角,桡骨头向后外方脱位,多见于成人,约占15%;③Ⅲ型(内收型):儿童尺骨近端干骺端骨折合并桡骨头前/外侧脱位,约占20%;④Ⅳ型(特殊型):尺骨近端1/3骨折并肱二头肌结节下桡骨上1/3骨折,桡骨头脱位,约占5%。
图4-3-1 孟氏骨折
2. 盖氏骨折(Galeazzi骨折)
盖氏骨折也被称为反孟氏骨折,为桡骨中下1/3骨折合并桡尺远端关节脱位(图4-3-2),其发生率较孟氏骨折多6倍。通常是前臂极度旋前前臂下段受到直接暴力,或腕背屈、手掌桡侧触地,暴力通过桡腕关节造成桡骨骨折,同时撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱骨折,致桡尺远端关节脱位。骨折多为短斜、横断型,少数骨折为粉碎型。盖氏骨折可分为3型:①青枝型:发生于儿童,桡骨呈青枝骨折状,尺骨小头骨骺分离,或桡尺远端关节呈分离状;②单纯型:为桡骨远端骨折,有明显移位,伴有桡尺远端关节脱位;③双骨折型:除桡骨远端骨折及桡尺远端关节脱位外,尺骨干亦多伴有骨折,或由不完全性骨折所致尺骨外伤性弯曲。此型较重,多为机器绞轧伤所致。可能合并其他软组织损伤,造成开放性伤口。此时除桡尺远端关节掌、背侧韧带,三角纤维软骨盘破裂外,骨间膜多有严重损伤。

图4-3-2 盖氏骨折
3. 桡骨远端骨折
通常指发生在桡骨远端2~3cm范围内松质骨的骨折,可合并尺骨茎突骨折,多为闭合骨折。根据创伤机制和表现可分为:
(1) Colles骨折:
也称伸直型前臂远端骨折,是人体最常见的骨折之一,约占所有骨折的6.7%~11%,多发生于中老年人,女性多于男性。多为跌倒时前臂旋前腕背伸掌心撑地致伤。骨折线多为横形,骨折远段向背侧、桡侧移位,向掌侧成角。粉碎性骨折可累及关节,或合并远端桡尺背侧韧带或掌侧韧带断裂,桡尺远端关节脱位、分离,或尺骨茎突撕脱(图4-3-3)。根据关节面的损伤、桡尺远端关节的损伤、尺骨远端有否骨折等,Frykman把Colles骨折的分为8类:①关节外骨折,无尺骨远端骨折;②关节外骨折,有尺骨远端骨折;③关节内骨折,波及桡腕关节,但无尺骨远端骨折;④关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折;⑤关节内骨折,波及桡尺远端关节,无尺骨远端骨折;⑥关节内骨折,波及桡尺远端关节,有尺骨远端骨折;⑦关节内骨折,波及桡腕关节及桡尺远端关节,但无尺骨远端骨折;⑧关节内骨折,波及桡腕关节及桡尺远端关节,有尺骨远端骨折。
(2) Smith骨折:
屈曲型,较少见。骨折发生原因常为跌倒时腕掌屈,手背触地。骨折远端向掌侧、尺侧移位(图4-3-4)。移位明显的骨折,常合并三角纤维软骨盘、桡尺远端关节的损伤,或有时出现尺骨茎突骨折。
图4-3-3 Colles骨折的典型移位和畸形

图4-3-4 Smith骨折(屈曲型桡骨下端骨折移位情况)
(3) Barton骨折:
桡骨远端掌侧或背侧缘骨折纵形骨折,为关节内骨折,伴腕关节脱位或半脱位。

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